甲型H1N1流行期预检分诊导诊工作的探讨
[摘要] 目的:高效的预检分诊导诊工作,可保障甲型H1N1流行期门诊患者的就诊过程安全、快捷。方法:准备阶段:包括物品、环境的准备;分诊导诊护士的培训;实施阶段:增加岗位地点人员,分工明确,管理者现场督导,提供门诊患者满意的服务。结果:甲型H1N1流行期,门诊患者挂号、交费、取药流程通畅,患者得到及时、准确的医疗服务,保证门诊医疗工作高效运行,防止传染病传播。结论:甲型H1N1流行期加强门诊预检分诊导诊工作的服务措施,确保患者及时高效就诊,有效应对突发公共卫生事件。
[关键词] 甲型H1N1;预检分诊;导诊
[中图分类号] R181.2[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-212-02
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒主要通过气溶胶直接和间接接触在人群间传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛黏膜等接触感染者或其分泌物,以及被污染的环境等传播。人感染该病毒后会出现发热、咳嗽、疲劳、食欲缺乏等症状,但病死率较低[1]。甲型H1N1已在全球暴发性流行。入冬以来,我省甲型H1N1患者呈聚集性暴发流行。我院是一所综合性三甲医院,于2009年5月4日发布了甲型H1N1流感防控应急预案。门诊患者的平均日诊人次由平时900人次左右上升到1 200余人次,发热门诊日诊高达150余人次,儿科平均日诊人次由40人次左右上升至100余人次。为做好传染病防治工作,切实落实《医疗机构传染病预防分诊管理办法》(中华人民共和国卫生部令第41号)[2]以及《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》(卫医发[2004]292号)[3] 文件精神,我院面对以上情况,对门诊的预检分诊、导诊工作做了应激调整,加强了门诊感染科发热门诊的工作调配,保障了患者顺利就医。
, 百拇医药
1 前期准备
1.1 物品环境准备
首先分诊台由门诊大厅中央移至大门口,便于每位患者预检分诊,特别增设了发热患者测试体温侯诊区,专派护士负责呼吸道发热患者的体温测试及登记,设置了呼吸道发热患者挂号、收费、取药、检验专用窗口,与普通患者完全分开。服务台备好了充足的外科消毒口罩和“健之素”牌手消毒剂,每位分诊护士随身携带一瓶;门诊大厅增设了预防甲型H1N1知识宣传栏。
1.2 人员的培训
护理部增派4名护士导诊,分诊处1人增至2人,培训上岗。上岗前要严格培训专业技能,明确门诊预检分诊的目的及其特殊性,加强专业知识的储备[4] 。所有分诊导诊护士参加医院组织的甲型H1N1培训讲座,每天学习院内网上公布的关于甲型H1N1的信息,掌握健康宣教。甲型H1N1流感是可防、可控,可治的,对抗病毒药奥司他韦敏感。门诊部护士长随时抽人考核,直至人人掌握。人人佩戴一次性口罩上班。
, 百拇医药
2 具体实施方法
2.1 加强人员的定岗分配
门诊部门口站有一位导诊护士,指引患者预检分诊,以免遗漏发热患者。挂号处患者较多,由两名导诊护士负责维持秩序,协调患者分诊挂号,帮助年老体弱者和急诊患者;收费、取药处各有一名导诊护士负责;门诊部护士长在候诊大厅巡视,根据挂号、交费、取药处患者的多少,及时调整人员,及时解决问题。
2.2 对发热患者的管理
预检分诊护士对每位患者询问是否发热,是否有咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力等呼吸系统症状,对发热患者,用手消毒剂消毒手后,要求患者及家属佩戴口罩,并指导正确佩戴方法。14岁以下患者分流至儿科门诊,14岁及以上患者导诊至发热门诊处,交给发热门诊护士负责测试体温,这名护士是从传染科特派。分诊护士每接触一次发热患者消毒一次手。分诊、导诊护士在与患者沟通过程中,保持一定的距离,同时对患者进行甲型H1N1的健康宣教。
, http://www.100md.com
2.3 对非发热患者的管理
甲型H1N1的流行,患者有一定的恐慌心理,加重了心理负担,护士要有爱心、热心、细心、耐心,微笑地问好,问病情,问需求,尊重患者,熟练运用安慰性语言、告知性语言和形体性语言,注重患者沟通技巧,应用亲昵称谓。
3 效果
2009年11月门诊患者总计35 958人,创我院历史最高,门诊患者满意度问卷调查结果,患者对对预检分诊导诊工作的满意度达99%,同时也得到了院领导及同行的肯定。甲型H1N1在我院未发生暴发流行。
4体会
首先,门诊作为医院的窗口部门,预检分诊导诊护士是患者首先接触的医务人员,必须掌握新发传染病的基础理论知识,护理方法和必须检验项目正常值。人群对甲型H1N1病毒缺乏免疫力,感染后潜伏期为1～7 d,早期症状与普通流感相似,包括发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛,伴眩晕、头痛、腹泻、呕吐等症状,白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板减少[1]。其次,分诊导诊护士应加强预检分诊技巧,流行病爆发期患者骤然增多,大部分存在焦躁、痛苦、恐惧的心理,希望立即得到诊治并及时处置。分诊护士要有良好的心理素质。分诊护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现,包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等[5]。因此要稳住患者和自己的情绪,尽量按序详细问诊,始终面带微笑,急事不慌,纠缠不怒。我院地处火车站附近,也是铁路职工的定点医院,患者来自四面八方,因此分诊护士不但要会说标准普通话,还需适时用老百姓的语言表述,不用医学术语,学会多个城市的方言及哑语,方便各个文化层次患者快速、准确就诊。作为分诊护士,要尽可能理解和解决患者在就医过程中的生理、心理和情感方面的需求,掌握心理学、行为学、社会学等学科知识。再者,应加强应激能力的培训,从SARS到甲型H1N1等新发传染病全世界流行来看,医务人员应加强应对突发传染病的培训。传染病控制的关键在于控制传染源,切断传播途径,保护易感人群, 预检分诊把好第一关,对每一位发热患者建立护理记录,详细观察,发热门诊按照传染病的管理制度进行管理,加强消毒隔离,采取防护措施。分诊导诊人员与同仁协作,防止传染病传播,保证生命绿色通道畅通。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]赵敏,李文刚.甲型H1N1流感的预防与治疗[J].人民军医, 2009,52(6):335.
[2]卫生部.医疗机构传染病预防分诊管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第41号.
[3]卫生部.关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知[S].卫医发[2004]292号.
[4]沈丽,沈琴华.专科医院门诊预检分诊存在的问题及改进措施[J].护士进修杂志,2009,24(2):113.
[5]叶晓琴,王亚萍,孙敏敏.做好门诊分诊护士工作的体会[J].实用医技杂志,2007,14(9):1170.
(收稿日期:2009-12-16), 百拇医药(熊任英,李爱青,肖建勤)
[关键词] 甲型H1N1;预检分诊;导诊
[中图分类号] R181.2[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-212-02
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒主要通过气溶胶直接和间接接触在人群间传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛黏膜等接触感染者或其分泌物,以及被污染的环境等传播。人感染该病毒后会出现发热、咳嗽、疲劳、食欲缺乏等症状,但病死率较低[1]。甲型H1N1已在全球暴发性流行。入冬以来,我省甲型H1N1患者呈聚集性暴发流行。我院是一所综合性三甲医院,于2009年5月4日发布了甲型H1N1流感防控应急预案。门诊患者的平均日诊人次由平时900人次左右上升到1 200余人次,发热门诊日诊高达150余人次,儿科平均日诊人次由40人次左右上升至100余人次。为做好传染病防治工作,切实落实《医疗机构传染病预防分诊管理办法》(中华人民共和国卫生部令第41号)[2]以及《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》(卫医发[2004]292号)[3] 文件精神,我院面对以上情况,对门诊的预检分诊、导诊工作做了应激调整,加强了门诊感染科发热门诊的工作调配,保障了患者顺利就医。
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1 前期准备
1.1 物品环境准备
首先分诊台由门诊大厅中央移至大门口,便于每位患者预检分诊,特别增设了发热患者测试体温侯诊区,专派护士负责呼吸道发热患者的体温测试及登记,设置了呼吸道发热患者挂号、收费、取药、检验专用窗口,与普通患者完全分开。服务台备好了充足的外科消毒口罩和“健之素”牌手消毒剂,每位分诊护士随身携带一瓶;门诊大厅增设了预防甲型H1N1知识宣传栏。
1.2 人员的培训
护理部增派4名护士导诊,分诊处1人增至2人,培训上岗。上岗前要严格培训专业技能,明确门诊预检分诊的目的及其特殊性,加强专业知识的储备[4] 。所有分诊导诊护士参加医院组织的甲型H1N1培训讲座,每天学习院内网上公布的关于甲型H1N1的信息,掌握健康宣教。甲型H1N1流感是可防、可控,可治的,对抗病毒药奥司他韦敏感。门诊部护士长随时抽人考核,直至人人掌握。人人佩戴一次性口罩上班。
, 百拇医药
2 具体实施方法
2.1 加强人员的定岗分配
门诊部门口站有一位导诊护士,指引患者预检分诊,以免遗漏发热患者。挂号处患者较多,由两名导诊护士负责维持秩序,协调患者分诊挂号,帮助年老体弱者和急诊患者;收费、取药处各有一名导诊护士负责;门诊部护士长在候诊大厅巡视,根据挂号、交费、取药处患者的多少,及时调整人员,及时解决问题。
2.2 对发热患者的管理
预检分诊护士对每位患者询问是否发热,是否有咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力等呼吸系统症状,对发热患者,用手消毒剂消毒手后,要求患者及家属佩戴口罩,并指导正确佩戴方法。14岁以下患者分流至儿科门诊,14岁及以上患者导诊至发热门诊处,交给发热门诊护士负责测试体温,这名护士是从传染科特派。分诊护士每接触一次发热患者消毒一次手。分诊、导诊护士在与患者沟通过程中,保持一定的距离,同时对患者进行甲型H1N1的健康宣教。
, http://www.100md.com
2.3 对非发热患者的管理
甲型H1N1的流行,患者有一定的恐慌心理,加重了心理负担,护士要有爱心、热心、细心、耐心,微笑地问好,问病情,问需求,尊重患者,熟练运用安慰性语言、告知性语言和形体性语言,注重患者沟通技巧,应用亲昵称谓。
3 效果
2009年11月门诊患者总计35 958人,创我院历史最高,门诊患者满意度问卷调查结果,患者对对预检分诊导诊工作的满意度达99%,同时也得到了院领导及同行的肯定。甲型H1N1在我院未发生暴发流行。
4体会
首先,门诊作为医院的窗口部门,预检分诊导诊护士是患者首先接触的医务人员,必须掌握新发传染病的基础理论知识,护理方法和必须检验项目正常值。人群对甲型H1N1病毒缺乏免疫力,感染后潜伏期为1～7 d,早期症状与普通流感相似,包括发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛,伴眩晕、头痛、腹泻、呕吐等症状,白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板减少[1]。其次,分诊导诊护士应加强预检分诊技巧,流行病爆发期患者骤然增多,大部分存在焦躁、痛苦、恐惧的心理,希望立即得到诊治并及时处置。分诊护士要有良好的心理素质。分诊护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现,包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等[5]。因此要稳住患者和自己的情绪,尽量按序详细问诊,始终面带微笑,急事不慌,纠缠不怒。我院地处火车站附近,也是铁路职工的定点医院,患者来自四面八方,因此分诊护士不但要会说标准普通话,还需适时用老百姓的语言表述,不用医学术语,学会多个城市的方言及哑语,方便各个文化层次患者快速、准确就诊。作为分诊护士,要尽可能理解和解决患者在就医过程中的生理、心理和情感方面的需求,掌握心理学、行为学、社会学等学科知识。再者,应加强应激能力的培训,从SARS到甲型H1N1等新发传染病全世界流行来看,医务人员应加强应对突发传染病的培训。传染病控制的关键在于控制传染源,切断传播途径,保护易感人群, 预检分诊把好第一关,对每一位发热患者建立护理记录,详细观察,发热门诊按照传染病的管理制度进行管理,加强消毒隔离,采取防护措施。分诊导诊人员与同仁协作,防止传染病传播,保证生命绿色通道畅通。
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[参考文献]
[1]赵敏,李文刚.甲型H1N1流感的预防与治疗[J].人民军医, 2009,52(6):335.
[2]卫生部.医疗机构传染病预防分诊管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第41号.
[3]卫生部.关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知[S].卫医发[2004]292号.
[4]沈丽,沈琴华.专科医院门诊预检分诊存在的问题及改进措施[J].护士进修杂志,2009,24(2):113.
[5]叶晓琴,王亚萍,孙敏敏.做好门诊分诊护士工作的体会[J].实用医技杂志,2007,14(9):1170.
(收稿日期:2009-12-16), 百拇医药(熊任英,李爱青,肖建勤)