应用伏邪理论治疗雷诺现象体会
[摘要] 雷诺现象为临床常见病,发病率高,病情缠绵难愈,是治疗的难点。伏邪是指潜藏于人体正虚之处,待时而发的致病因素。雷诺现象的发病方式、致病特点与伏邪致病有许多相似之处,运用伏邪理论指导其治疗,在临床中可取得较好疗效。
[关键词] 雷诺现象;伏邪;中医药
[中图分类号] R241.4 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-155-01
雷诺现象是指肢体末端在寒冷等刺激下,发生小动脉的痉挛,引起肢端皮肤的苍白、发绀、潮红的病理改变。本病好发于青年女性, 近年来Suter等[1]研究发现女性的发病率为2.2%,雷诺现象发病机制不明确,一般认为它与遗传因素[2]、血管及血管调节功能异常、机体免疫失调有关,治疗较为困难。
伏邪是指感受邪气,潜藏于体内逾时而发的致病因素。伏邪理论是我国古代医家临床医疗实践的经验总结,《内经·阴阳应象大论》:“冬伤于寒,春必病温”是伏邪学说的理论根源。其主要致病特点是邪气内伏, 在一定诱因下病从内发,病情反复,迁延难愈。雷诺现象在中医学中属“痹证、脉痹”范畴。其发病方式、致病特点与伏邪致病有许多相似之处。
, 百拇医药
1 内之伏邪是主要致病因素
《素问·痹论》[3]云:“风、寒、湿三气杂至, 合而为痹也”。“合而为痹”当理解为内外相合而致痹, 外为有外邪诱发,而内为有伏邪之意。雷诺现象为外感寒湿之邪,引发皮肤紫绀、肢端冷痛,虽为外感之邪,无恶寒发热流涕咽痛等表证,却表现出局部红肿木痛,甚则成痈化脓之状,可见本病为内伏之邪所致的里证,外邪相引是发病之诱因。叶天士《临证指南医案》中指出:“从来痹证, 每以风寒湿三气杂感主治 ……辛解汗出, 热痹不减,余以急清阳明而治小愈”。以“辛解汗出”治疗,则“热痹不减”,而同时清阳明内伏之邪则小愈。叶氏通过临床治疗经过说明治疗中重视内伏之邪的必要性。雷诺现象患者常因劳累, 外感邪气触发内伏之邪, 使病情复发、加重,内伏之邪是致病的主要因素。
2 郁热瘀阻是内伏之邪的本质
刘完素在《黄帝素问宣明论方》[4]所论:“寒毒藏于肌肤,阳气不行散发,而内为怫结,故伤寒者,反病为热”,阐明了寒毒阻遏阳气,热毒郁结不得宣行的病理特点。曹毅[5]亦认为“怫热郁结”是联系受邪与发病两个环节的纽带。雷诺现象常在阳气内敛而伏的冬季加重,此时外感寒湿之邪入里极易化热,日久热郁,与血瘀搏结,瘀热血滞,四末不得温养,则肢端冷痛,皮肤紫斑、肿胀。可见郁热瘀阻正是雷诺现象内伏之邪的本质。
, 百拇医药
3气血不足是内伏之邪留恋的根本原因
晚清时医家柳宝诒的《温热逢源》载:“伏温之邪……其伤人也,本因肾气之虚,始得入而据之”[6],突出内因对发病的主导作用。雷诺现象病情迁延难愈,根本原因在于机体气血不足,不足以抗内伏之邪外出,正虚邪恋致病情反复。临床所见雷诺现象患者既有肢端冷痛,瘀斑,又有腰膝酸软、乏力等正虚特点,气血运行无力导致热、瘀等病理产物的积聚,郁结日久,潜伏愈深,病情更加迁延。可见,气血不足是导致本病缠绵难愈之根源。
总之,雷诺现象病机特点为虚实夹杂,虚为气血亏虚,实为内之郁热潜伏,热瘀阻络。基于上述的认识,在伏邪理论指导下笔者中应用《金匮要略》中治疗血痹的黄芪桂枝五物汤加减治疗此病取得较好疗效。
4 治验举例
患者,女,23岁,教师。主诉:双手冷痛3年余。2年前曾于当地医院查尿、血常规、血沉正常,抗核抗体系列阴性,诊断为“原发雷诺现象”。予钙离子拮抗剂硝苯地平片扩血管、阿司匹林片抗凝治疗半年,效果不显,后因血压偏低停止服药。2008年冬双手冰冷疼痛更明显,遂转至我门诊治疗。患者自诉双手冰冷麻痛,自觉局部有灼热感,触之双手冰冷,视之指端瘀斑,舌体廋小质暗淡,舌尖部有红色点刺,苔薄白,脉沉细。辨证为营卫气血不和,热毒瘀血内伏。处方以和营益卫,解毒通络为主:黄芪20 g,白芍15 g ,桂枝10 g ,丹皮10 g ,桃仁6 g ,生姜10 g ,大枣6 g ,金银花30 g ,7剂,水煎服,每日1剂,嘱患者注意保暖。二诊手麻、疼痛明显减轻,局部瘀斑好转,效不更方,再服14剂。三诊手冷痛麻皆去,局部紫斑面积减少,颜色转淡。后续服中药1个月,巩固疗效,随访1年未见复发。
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5 讨论
患者诊为原发雷诺现象,运用伏邪理论辨治,病机为热毒瘀血内伏,营卫气血不和,选用黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪益气,固在表之卫气;桂枝散风寒而温经通痹,芍药养血和营;生姜疏散风寒;大枣养血益气;金银花既芳香透达宣散外邪,又清泄内伏之热毒,达到“火郁发之”的目的;丹皮,消瘀血,除癥坚,《本草纲目》指其 “治血中伏火”;桃仁通经止痛;二者配伍金银花借其轻清之性,宣透内伏之瘀热,促进血行,改善局部微循环。诸药相合,配伍精当,切中病机,共奏清透内伏热毒,化瘀通络,和营通痹之效,故取得较好疗效。
[参考文献]
[1]Suter LG, Murabito JM, Felson DT, et al. The incidence and natural history of Raynauds phenomenon in the community [J]. Arthritis Rheum, 2005, 52 (4):1259-1263.
, 百拇医药
[2]Smyth AE,Hughes AE, Bruce IN, et al. A case-control study of candidate vasoactive mediator genes in primary Raynaud’s phenomenon [J]. Rheumatology, 1999,(38):1094-1098.
[3]任应秋.素问今释·痹论[M].贵阳:贵州人民出版社, 1981:206.
[4]宋乃光,刘完素.医学全书[M]. 北京:中国中医药出版社,2006:1
[5]曹毅.“怫热郁结”与伏气温病[J] .浙江中医杂志,2008,43(4):190-191.
[6]柳宝诒. 温热逢源[M].北京:人民卫生出版社,1959:29,73.
(收稿日期:2010-02-09), 百拇医药(赵天喜)
[关键词] 雷诺现象;伏邪;中医药
[中图分类号] R241.4 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-155-01
雷诺现象是指肢体末端在寒冷等刺激下,发生小动脉的痉挛,引起肢端皮肤的苍白、发绀、潮红的病理改变。本病好发于青年女性, 近年来Suter等[1]研究发现女性的发病率为2.2%,雷诺现象发病机制不明确,一般认为它与遗传因素[2]、血管及血管调节功能异常、机体免疫失调有关,治疗较为困难。
伏邪是指感受邪气,潜藏于体内逾时而发的致病因素。伏邪理论是我国古代医家临床医疗实践的经验总结,《内经·阴阳应象大论》:“冬伤于寒,春必病温”是伏邪学说的理论根源。其主要致病特点是邪气内伏, 在一定诱因下病从内发,病情反复,迁延难愈。雷诺现象在中医学中属“痹证、脉痹”范畴。其发病方式、致病特点与伏邪致病有许多相似之处。
, 百拇医药
1 内之伏邪是主要致病因素
《素问·痹论》[3]云:“风、寒、湿三气杂至, 合而为痹也”。“合而为痹”当理解为内外相合而致痹, 外为有外邪诱发,而内为有伏邪之意。雷诺现象为外感寒湿之邪,引发皮肤紫绀、肢端冷痛,虽为外感之邪,无恶寒发热流涕咽痛等表证,却表现出局部红肿木痛,甚则成痈化脓之状,可见本病为内伏之邪所致的里证,外邪相引是发病之诱因。叶天士《临证指南医案》中指出:“从来痹证, 每以风寒湿三气杂感主治 ……辛解汗出, 热痹不减,余以急清阳明而治小愈”。以“辛解汗出”治疗,则“热痹不减”,而同时清阳明内伏之邪则小愈。叶氏通过临床治疗经过说明治疗中重视内伏之邪的必要性。雷诺现象患者常因劳累, 外感邪气触发内伏之邪, 使病情复发、加重,内伏之邪是致病的主要因素。
2 郁热瘀阻是内伏之邪的本质
刘完素在《黄帝素问宣明论方》[4]所论:“寒毒藏于肌肤,阳气不行散发,而内为怫结,故伤寒者,反病为热”,阐明了寒毒阻遏阳气,热毒郁结不得宣行的病理特点。曹毅[5]亦认为“怫热郁结”是联系受邪与发病两个环节的纽带。雷诺现象常在阳气内敛而伏的冬季加重,此时外感寒湿之邪入里极易化热,日久热郁,与血瘀搏结,瘀热血滞,四末不得温养,则肢端冷痛,皮肤紫斑、肿胀。可见郁热瘀阻正是雷诺现象内伏之邪的本质。
, 百拇医药
3气血不足是内伏之邪留恋的根本原因
晚清时医家柳宝诒的《温热逢源》载:“伏温之邪……其伤人也,本因肾气之虚,始得入而据之”[6],突出内因对发病的主导作用。雷诺现象病情迁延难愈,根本原因在于机体气血不足,不足以抗内伏之邪外出,正虚邪恋致病情反复。临床所见雷诺现象患者既有肢端冷痛,瘀斑,又有腰膝酸软、乏力等正虚特点,气血运行无力导致热、瘀等病理产物的积聚,郁结日久,潜伏愈深,病情更加迁延。可见,气血不足是导致本病缠绵难愈之根源。
总之,雷诺现象病机特点为虚实夹杂,虚为气血亏虚,实为内之郁热潜伏,热瘀阻络。基于上述的认识,在伏邪理论指导下笔者中应用《金匮要略》中治疗血痹的黄芪桂枝五物汤加减治疗此病取得较好疗效。
4 治验举例
患者,女,23岁,教师。主诉:双手冷痛3年余。2年前曾于当地医院查尿、血常规、血沉正常,抗核抗体系列阴性,诊断为“原发雷诺现象”。予钙离子拮抗剂硝苯地平片扩血管、阿司匹林片抗凝治疗半年,效果不显,后因血压偏低停止服药。2008年冬双手冰冷疼痛更明显,遂转至我门诊治疗。患者自诉双手冰冷麻痛,自觉局部有灼热感,触之双手冰冷,视之指端瘀斑,舌体廋小质暗淡,舌尖部有红色点刺,苔薄白,脉沉细。辨证为营卫气血不和,热毒瘀血内伏。处方以和营益卫,解毒通络为主:黄芪20 g,白芍15 g ,桂枝10 g ,丹皮10 g ,桃仁6 g ,生姜10 g ,大枣6 g ,金银花30 g ,7剂,水煎服,每日1剂,嘱患者注意保暖。二诊手麻、疼痛明显减轻,局部瘀斑好转,效不更方,再服14剂。三诊手冷痛麻皆去,局部紫斑面积减少,颜色转淡。后续服中药1个月,巩固疗效,随访1年未见复发。
, http://www.100md.com
5 讨论
患者诊为原发雷诺现象,运用伏邪理论辨治,病机为热毒瘀血内伏,营卫气血不和,选用黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪益气,固在表之卫气;桂枝散风寒而温经通痹,芍药养血和营;生姜疏散风寒;大枣养血益气;金银花既芳香透达宣散外邪,又清泄内伏之热毒,达到“火郁发之”的目的;丹皮,消瘀血,除癥坚,《本草纲目》指其 “治血中伏火”;桃仁通经止痛;二者配伍金银花借其轻清之性,宣透内伏之瘀热,促进血行,改善局部微循环。诸药相合,配伍精当,切中病机,共奏清透内伏热毒,化瘀通络,和营通痹之效,故取得较好疗效。
[参考文献]
[1]Suter LG, Murabito JM, Felson DT, et al. The incidence and natural history of Raynauds phenomenon in the community [J]. Arthritis Rheum, 2005, 52 (4):1259-1263.
, 百拇医药
[2]Smyth AE,Hughes AE, Bruce IN, et al. A case-control study of candidate vasoactive mediator genes in primary Raynaud’s phenomenon [J]. Rheumatology, 1999,(38):1094-1098.
[3]任应秋.素问今释·痹论[M].贵阳:贵州人民出版社, 1981:206.
[4]宋乃光,刘完素.医学全书[M]. 北京:中国中医药出版社,2006:1
[5]曹毅.“怫热郁结”与伏气温病[J] .浙江中医杂志,2008,43(4):190-191.
[6]柳宝诒. 温热逢源[M].北京:人民卫生出版社,1959:29,73.
(收稿日期:2010-02-09), 百拇医药(赵天喜)