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编号:11958030
38例急性心肌梗死患者排便的护理
http://www.100md.com 2010年5月5日 《中国医药导报》 2010年第13期
     [摘要] 目的:探讨急性心肌梗死患者排便护理的要点及临床护理效果。方法:对2005年1月~2009年12月收治的无心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症的38例急性心肌梗死患者排便护理并进行试验性改进。结果:38例中,发生便秘者8例,3例出现排便时头昏、心悸,无死亡。结论:通过对38例心肌梗死患者排便的护理,使患者便秘的发生率明显降低,减少了因便秘导致患者用力排便而引起的心律失常等严重并发症,降低了猝死的发生率。

    [关键词] 心肌梗死;并发症;便秘;排便

    [中图分类号] R473.5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-254-01

    急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死[1],发病早期患者需要绝对卧床休息,排便在护士协助下床上进行。而绝对卧床、床上排便又彻底改变了患者的排便习惯及排便环境。患者不习惯床上排便,延长了排便时间,加重了便秘、腹胀及腹压的增加,从而导致排便时血压升高、心率加快、心肌耗氧量较静息状态下显著增加,加重心脏负担,易诱发各种严重并发症[2]。因此,笔者针对心肌梗死患者的排便护理做了实验性改进,现报道如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料

    2005年1月~2009年12月,我院对收治急性心肌梗死患者中无心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症的38例患者进行了排便实验性改进。

    1.2护理方法

    1.2.1评估首先对患者的排便情况进行评估,如排便习惯(平时坐便还是蹲便)、排便的规律(是上午排便还是下午排便)、排便的次数、大便的性质、平时有无习惯性便秘和是否长期服用通便的药物。

    1.2.2饮食护理发病后4~12 h给予流质饮食,对于病情较轻者12 h后可过渡到半流饮食,饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇、清淡易消化,合理膳食,保证热量供应,及时添加富含维生素的食物如水果、蔬菜的摄入,无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮[3]。每日主食分5~6餐吃,宜少量多餐,不宜过饱以免加重心脏负担。
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    1.2.3心理护理 护士根据患者的排便习惯和规律,向其讲解按时排便、保持大便通畅的重要性,消除患者的紧张、恐惧心理,以取得理解和配合。

    1.2.4排便时护理 患者需要大便时,如病情允许,可扶患者床边坐起,注意动作要缓慢,避免起床过猛,坐起后稍停片刻,给患者以适应的时间,然后让患者坐在床边的座便器上排便,整个过程要用屏风遮挡,给患者创造安静舒适的排便环境,避免人为的干扰造成排便困难。

    1.2.5便秘的护理对于发生便秘者给予腹部按摩,必要时给予缓泻药或开塞露等通便。

    2结果

    38例患者中,发生便秘者8例,3例出现排便时头昏、心悸,无死亡。

    3讨论

    3.1合理膳食对心肌梗死患者非常重要
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    粪便是由食物残渣和水分组成,因而,便秘与饮食成分有很大关系,进食过少和饮食过于精细,饮食中纤维素不足,也是便秘的重要原因[4]。因此,在饮食中适量添加含纤维素的食物非常重要,蜂蜜能润燥清肠通便,可预防便秘的发生。

    3.2心理护理可降低便秘发生率

    心肌梗死患者由于剧烈的疼痛和过度紧张与恐惧,造成植物神经功能紊乱,抑制规律的排便活动[5],精神紧张、焦虑、抑郁是便秘的危险因素。心理护理可以根据患者的具体情况,对患者存在的护理问题采取相应的护理措施,使其愉快配合护理,有效降低了便秘的发生率。

    3.3床边排便是人性化护理的体现

    传统的护理模式是让心肌梗死患者床上排便,改变了平时的排便习惯,致使患者不适应,易导致便秘的发生。床边排便符合患者平时排便的习惯,易于接受,是人性化护理的具体体现。床边排便降低了大便对患者心率、血压、心肌耗氧量的影响[6],减少了便秘、排便困难导致的血压上升、心率加快,增加心脏负担,导致心律失常等严重并发症的发生。而协助无严重并发症的心肌梗死患者床边大便,可避免由于不习惯床上排便而延长排便时间所引起的便秘。
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    3.4便秘发生后及时采取促进排便的护理措施

    给予腹部按摩,促进肠蠕动,效果不佳时及时应用缓泻药等,尽量缩短粪便在肠道的停留时间,减少排便困难造成的心脏负荷过重,并且可以减少毒素的吸收。

    通过针对心肌梗死患者的排便护理实验性的改进,使患者便秘发生率较前明显下降,减少了因患者便秘导致用力排便而引起的心律失常等严重并发症,降低了猝死的发生率。

    [参考文献]

    [1]尤黎明,吴瑛.内科学及护理[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:154.

    [2]陈凌,申铁梅,林丽霞,等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安全性研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(4A):2-3.

    [3]李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药,2009,16(6):91.

    [4]逢艳丽,王红晓.急性心肌梗死患者便秘的预防和护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6)69.

    [5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

    [6]张惠珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生,2009,47(11):129.

    (收稿日期:2010-01-25), http://www.100md.com(王瑞霞,崔文芳)