怡开联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的临床研究
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[摘要] 目的:比较单独使用厄贝沙坦与怡开联合厄贝沙坦在治疗2型糖尿病肾病方面的临床疗效及特点。方法:2型糖尿病肾病患者64例,根据患者情况及意愿分为两组,对照组单独使用厄贝沙坦,实验组采用怡开联合厄贝沙坦治疗,共治疗12周。比较治疗前后两组患者的血肌酐(CR)、尿清蛋白排泄率(UAER)、血压(BP)等指标的变化情况。结果:两种治疗方法均可在一定程度上降低了2型糖尿病肾病患者的UAER、CR、BP指标,但实验组在降低UAER、CR方面作用更加明显(P<0.01)。结论:对于2型糖尿病肾病患者,联合应用怡开和厄贝沙坦,比单独使用厄贝沙坦能够更加有效地减少2型糖尿病肾病患者的UAER,延缓糖尿病肾病病情。
[关键词] 糖尿病肾病;厄贝沙坦;怡开
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-066-02
糖尿病肾病属于糖尿病的一种较为严重的慢性并发症。病程10～20年的糖尿病患者中,发生糖尿病肾脏病概率约有20%,治疗过程中要严格控制血糖和血压。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对两者均有明显效果,对肾脏有保护作用。怡开是一种丝氨酸蛋白酶类,对防治糖尿病肾病有显著效果。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体阻滞剂,怡开与ACEI联合应用可以产生一种协同作用,为肾脏提供更为良好的保护作用,并且无明显副作用的发生,但缺少数据支持。2005年期间,我院应用怡开和厄贝沙坦联合治疗2型糖尿病肾病,疗效突出,现将比较结果总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均为确诊的2型糖尿病肾病患者,参照WHO的诊断标准作为诊断依据,均伴清蛋白尿。排除影响因素。50例口服降糖药治疗,胰岛素注射治疗20例,根据患者情况及意愿分两组:35例归入实验组,男20例,女15例,平均年龄62.7岁,病程8年左右,眼部并发症15例,高血压患者20例;35例为对照组,男21例,女14例,平均年龄62.5岁,病程8年左右,眼部并发症15例,高血压患者20例。两组的一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法
患者采取治疗前的饮食、运动及口服降糖药或胰岛素治疗,严格控制血糖。对照组35例,单用厄贝沙坦150 mg,qd,共12周。治疗组35例,厄贝沙坦150 mg,qd,加怡开240 U,tid,共12 周。
1.3 观察项目
用葡萄糖氧化酶法测量空腹血糖(FBG)含量,用过氧化物酶法测量血肌酐(CR)含量,用放射免疫学法测量24 h的尿清蛋白排泄率(UAER)。
1.4 统计学分析
本组实验所得数据应用SPSS 13.0 统计软件包进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
单独或联合用药均可降低糖尿病肾病UAER,与治疗前指标相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但实验组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,两种给药方式均可使血压下降(P<0.01),但组间无明显差异;两组治疗前后CR及FBG变化无明显差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,是导致肾衰的主要原因之一。早期干预治疗能逆转清蛋白尿和阻止或延缓肾病的进展[1]。检测 UAER可作为诊断糖尿病肾病并判断其进展的指标。RAS的活性激素ATⅡ通过与靶器官膜受体AT1受体结合,血管收缩,增加肾小管对水钠的再吸收;细胞的增殖和纤维化增加,促进多种细胞因子的分泌,是细胞外基质的重要组成成分,诱发血栓﹑炎症及氧化应激产生,肾小球严重损伤[2-4]。因此要积极阻断肾素-血管紧张素系统(RAS),以延缓疾病的产生,减轻肾部症状。糖尿病患者肾内RAS异常活跃,ATⅡ是RAS最主要的生物活性物质,可有效地收缩出球小动脉,肾小球囊内压迅速增高,导致肾脏血液动力学异常,可诱发糖尿病肾病的产生。因此糖尿病患者要严格控制ATⅡ。由于厄贝沙坦可以直接选择性作用于ATⅡ受体,从而ATⅡ与受体不能充分结合,发挥降压、保护肾脏组织及调整细胞因子的作用 ......
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