膀胱过度活动症保守治疗的护理
[摘要] 目的:探讨有关膀胱过度活动症保守治疗的护理体会。方法:对68例患者给予行为干预护理、心理护理,指导进行正确的膀胱功能训练、盆底肌训练、掌握尿急控制技术。结果:68例患者均获得了满意疗效。结论:护理干预可有效提高膀胱过度活动症保守治疗的效果。
[关键词] 膀胱过度活动;行为干预;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-132-02
膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的综合征,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其他形式的尿道-膀胱功能障碍;客观检查无明确感染和其他明显的病理学改变。病因尚不明确,目前认为主要与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神行为异常、激素代谢异常等因素有关。OAB 的治疗有手术和保守治疗两种方法,目前以联合行为干预和药物治疗的保守治疗为主。在OAB的保守治疗中,护理工作起着十分重要的作用。我院2003~2008年收治OAB患者68例,现将护理体会介绍如下:
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
本组68例,未婚12例,已婚56例,年龄19～72岁。主要症状为均有不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,每次尿量多则50 ml,少则几毫升。病程0.5~26.0年。伴有急迫性尿失禁者12例,性交疼痛或性交后症状加重5例,多数患者伴有疲劳,着凉后症状加重。
1.2护理
1.2.1心理护理
情绪状态可以直接影响免疫系统的功能,积极的情绪可以增强IgA的分泌并提高免疫力,而消极的情绪状态则减弱IgA的分泌并降低免疫力[1]。精神紧张、恐惧、忧郁等负性情绪可加重OAB患者的症状,由于病变在膀胱、尿道敏感这一部位,加上患者对疾病相关知识的缺乏而产生羞涩心理。通过耐心地与患者沟通、交流,疾病相关知识的讲解,理解患者的痛苦,得到患者的信任。鼓励她们说出疾病的过程,做好心理疏导,解释精神因素和不良心理可引起膀胱活动亢进,而加重尿频、尿急症状,消除其心理障碍,改变患者的精神状态,增强战胜疾病的信心。
, 百拇医药
1.2.2 一般护理
指导患者保持规律的生活习惯,劳逸结合,适当锻炼。少吃辛辣食物,减少咖啡因、酒精、碳酸饮料的摄入,戒烟。保持良好的个人卫生习惯,穿清洁柔软棉质的内裤,保持外阴干洁,房事后立即排尿一次,并注意性伴侣的个人卫生。
1.2.3 行为干预的护理
1.2.3.1膀胱训练的护理①与患者一起制订和复习排尿日记:主要记录排尿时间以及间隔时间,每次尿量,是否伴有尿痛、尿失禁现象,注意观察排尿间隔和变异性。1周后比较一天的排尿次数是否减少以及每次的排尿量是否增加。②逐渐增加排尿间隔,选择患者舒适的最长排尿间隔,使每次尿量达到300 ml。③指导患者排空膀胱(早上第一件事,白天每个排尿间隔时间点,上床睡觉之前)。
1.2.3.2 延迟排尿的护理不需要制订强制的排尿时间表,一定要等到规定的尿间隔时间排尿。任何尿急出现时,鼓励患者等5 min再去排尿。许多患者会发现在短暂等待之后,尿急自行消失了。建立信心后,逐渐延长排尿等待的时间。
, http://www.100md.com
1.2.3.3 尿急控制技术的护理①尿急时分散、转移注意力。②做深呼吸和放松运动。③心中默念“我刚解过小便,我现在不需要去”,“我可以等、我能控制”。④采用盆底肌收缩保持膀胱松弛。⑤等尿急症状消失后再从容如厕。
1.2.3.4 盆底肌训练的护理盆底肌训练治疗OAB的原理来自于电刺激阴部神经或盆底肌可导致膀胱肌肉抑制。生物反馈,电刺激等几种技术可帮助患者正确地训练[2]。向患者讲解盆底肌训练在OAB和急迫性尿失禁治疗中的重要作用。指导患者:“你要训练的肌肉与你阻止气体或大便通过时使用的肌肉一样,当你挤压这些肌肉时会感到阴道或肛门收紧感。训练好一点后,考虑使盆底肌向上和内压迫耻骨。”做训练时不要使劲增加腹压,不要屏住呼吸,每次收缩后完全放松肌肉,这有利于恢复肌肉的氧合,避免酸痛。练习时应努力放松臀部和大腿肌肉。每天训练10次,每次10 min。
1.2.3.5液体管理的护理患者常因尿频、尿急而害怕饮水,告知患者液体过少则尿液浓缩,易刺激膀胱,过多则增加膀胱充满感和排尿次数,所以应适量饮水。白天多饮水,晚上则应少饮水,以免增加夜间排尿而影响睡眠。
, 百拇医药
2结果
本组病例行尿常规及尿细菌学培养检查68例,均为阴性;行尿道膀胱镜检查32例,均无明显器质性病变。根据病史、临床症状、体格检查及辅助检查结果,给予行为干预+药物治疗。50例治愈,18例好转,总有效率为100%。
3 讨论
OAB见于各年龄段妇女,以婚后中年妇女多见,笔者在临床实践工作中体会到行为干预和药物联合治疗中,心理和精神因素与OAB的发病及其症状的轻重有一定的关系。所以对这类患者需要进行耐心解释使其正确认识此病[5],并积极配合治疗,促进其早日康复。膀胱过度活动症是泌尿外科的常见病,行为干预加药物治疗是目前临床主要的治疗方法。
[参考文献]
[1]耿九菊.女性尿道综合征的护理67例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.
, 百拇医药
[2]郝岚,李妮,苗孩萍,等.盆底肌电刺激治疗老年女性膀胱过度活动症[J].护士进修杂志,2005,20(1):52-53.
[3]Bodmer.The Urethral Syndrome[J].Urol clin North Am,1988,(15):699.
[4]陆金平,冼日凤.39例可控性膀胱术后并发症的护理[J].护理实践与研究,2009,14(21):78-79.
[5]史爱萍.妇产科病房的护理质量管理[J].中国现代医生,2008,46(2):97.
(收稿日期:2010-01-25), http://www.100md.com(黄晓彬)
[关键词] 膀胱过度活动;行为干预;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-132-02
膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的综合征,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其他形式的尿道-膀胱功能障碍;客观检查无明确感染和其他明显的病理学改变。病因尚不明确,目前认为主要与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神行为异常、激素代谢异常等因素有关。OAB 的治疗有手术和保守治疗两种方法,目前以联合行为干预和药物治疗的保守治疗为主。在OAB的保守治疗中,护理工作起着十分重要的作用。我院2003~2008年收治OAB患者68例,现将护理体会介绍如下:
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1资料与方法
1.1 一般资料
本组68例,未婚12例,已婚56例,年龄19～72岁。主要症状为均有不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,每次尿量多则50 ml,少则几毫升。病程0.5~26.0年。伴有急迫性尿失禁者12例,性交疼痛或性交后症状加重5例,多数患者伴有疲劳,着凉后症状加重。
1.2护理
1.2.1心理护理
情绪状态可以直接影响免疫系统的功能,积极的情绪可以增强IgA的分泌并提高免疫力,而消极的情绪状态则减弱IgA的分泌并降低免疫力[1]。精神紧张、恐惧、忧郁等负性情绪可加重OAB患者的症状,由于病变在膀胱、尿道敏感这一部位,加上患者对疾病相关知识的缺乏而产生羞涩心理。通过耐心地与患者沟通、交流,疾病相关知识的讲解,理解患者的痛苦,得到患者的信任。鼓励她们说出疾病的过程,做好心理疏导,解释精神因素和不良心理可引起膀胱活动亢进,而加重尿频、尿急症状,消除其心理障碍,改变患者的精神状态,增强战胜疾病的信心。
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1.2.2 一般护理
指导患者保持规律的生活习惯,劳逸结合,适当锻炼。少吃辛辣食物,减少咖啡因、酒精、碳酸饮料的摄入,戒烟。保持良好的个人卫生习惯,穿清洁柔软棉质的内裤,保持外阴干洁,房事后立即排尿一次,并注意性伴侣的个人卫生。
1.2.3 行为干预的护理
1.2.3.1膀胱训练的护理①与患者一起制订和复习排尿日记:主要记录排尿时间以及间隔时间,每次尿量,是否伴有尿痛、尿失禁现象,注意观察排尿间隔和变异性。1周后比较一天的排尿次数是否减少以及每次的排尿量是否增加。②逐渐增加排尿间隔,选择患者舒适的最长排尿间隔,使每次尿量达到300 ml。③指导患者排空膀胱(早上第一件事,白天每个排尿间隔时间点,上床睡觉之前)。
1.2.3.2 延迟排尿的护理不需要制订强制的排尿时间表,一定要等到规定的尿间隔时间排尿。任何尿急出现时,鼓励患者等5 min再去排尿。许多患者会发现在短暂等待之后,尿急自行消失了。建立信心后,逐渐延长排尿等待的时间。
, http://www.100md.com
1.2.3.3 尿急控制技术的护理①尿急时分散、转移注意力。②做深呼吸和放松运动。③心中默念“我刚解过小便,我现在不需要去”,“我可以等、我能控制”。④采用盆底肌收缩保持膀胱松弛。⑤等尿急症状消失后再从容如厕。
1.2.3.4 盆底肌训练的护理盆底肌训练治疗OAB的原理来自于电刺激阴部神经或盆底肌可导致膀胱肌肉抑制。生物反馈,电刺激等几种技术可帮助患者正确地训练[2]。向患者讲解盆底肌训练在OAB和急迫性尿失禁治疗中的重要作用。指导患者:“你要训练的肌肉与你阻止气体或大便通过时使用的肌肉一样,当你挤压这些肌肉时会感到阴道或肛门收紧感。训练好一点后,考虑使盆底肌向上和内压迫耻骨。”做训练时不要使劲增加腹压,不要屏住呼吸,每次收缩后完全放松肌肉,这有利于恢复肌肉的氧合,避免酸痛。练习时应努力放松臀部和大腿肌肉。每天训练10次,每次10 min。
1.2.3.5液体管理的护理患者常因尿频、尿急而害怕饮水,告知患者液体过少则尿液浓缩,易刺激膀胱,过多则增加膀胱充满感和排尿次数,所以应适量饮水。白天多饮水,晚上则应少饮水,以免增加夜间排尿而影响睡眠。
, 百拇医药
2结果
本组病例行尿常规及尿细菌学培养检查68例,均为阴性;行尿道膀胱镜检查32例,均无明显器质性病变。根据病史、临床症状、体格检查及辅助检查结果,给予行为干预+药物治疗。50例治愈,18例好转,总有效率为100%。
3 讨论
OAB见于各年龄段妇女,以婚后中年妇女多见,笔者在临床实践工作中体会到行为干预和药物联合治疗中,心理和精神因素与OAB的发病及其症状的轻重有一定的关系。所以对这类患者需要进行耐心解释使其正确认识此病[5],并积极配合治疗,促进其早日康复。膀胱过度活动症是泌尿外科的常见病,行为干预加药物治疗是目前临床主要的治疗方法。
[参考文献]
[1]耿九菊.女性尿道综合征的护理67例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.
, 百拇医药
[2]郝岚,李妮,苗孩萍,等.盆底肌电刺激治疗老年女性膀胱过度活动症[J].护士进修杂志,2005,20(1):52-53.
[3]Bodmer.The Urethral Syndrome[J].Urol clin North Am,1988,(15):699.
[4]陆金平,冼日凤.39例可控性膀胱术后并发症的护理[J].护理实践与研究,2009,14(21):78-79.
[5]史爱萍.妇产科病房的护理质量管理[J].中国现代医生,2008,46(2):97.
(收稿日期:2010-01-25), http://www.100md.com(黄晓彬)