贝那普利与小剂量美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭疗效观察
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[摘要] 目的:观察贝那普利与小剂量美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将慢性心力衰竭患者53例,随机分成治疗组28例和对照组25例,对照组LVEF平均为33.37%,给予利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等扩血管药物常规治疗,治疗组LVEF平均为34.33%,在常规治疗的基础上加用贝那普利和美托洛尔,只要患者无禁忌,美托洛尔给予小剂量12.5 mg/d至25 mg/d,贝那普利2.5 mg/d至10～20 mg/d。半年后比较两组的左室射血分数及心功能改善情况,心功能按NYHA分级标准。结果:两组共有4例因心血管事件死亡(A组3例,B组1例);治疗前后比较,治疗组患者心功能明显改善,超声心动图检查,LVEF明显增加(P<0.05)。治疗组心功能改善总有效率为92.3%,优于对照组的73.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:贝那普利与小剂量美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效可靠,可改善患者的症状、提高生活质量。
[关键词] 慢性心力衰竭;贝那普利;美托洛尔;小剂量
[中图分类号]R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-057-02
慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的综合征,大多数为器质性心脏病的终末期表现,严重危害患者的生命和生存质量。我院采用贝那普利与小剂量美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭56例疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年9月～2009年6月我院内科病房收治的53例慢性充血性心力衰竭患者,随机分为对照组25例,治疗组28例。对照组中男23例,女2例;年龄56～85岁,平均75岁;其中,心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例;冠心病12例,高血压性心脏病6例,风湿性心脏病2例,扩张性心肌病1例,老年性退行性瓣膜病2例;有室性早搏8例,房性早搏4例,房颤2例。治疗组中男22例,女6例;年龄54～81岁,平均74岁;其中,心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级14例,Ⅳ级7例;冠心病12例,高血压性心脏病6例,风湿性心脏病3例,扩张性心肌病3例,老年性退行性瓣膜病4例;有室性早搏13例,房性早搏5例,房颤4例。
1.2 方法
两组住院患者均给予卧床休息,低盐饮食以及吸氧,给予利尿、洋地黄、血管扩张剂等常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用贝那普利2.5 mg/d至10～20 mg/d(10 mg,洛丁新,国药准字:H200030514,北京诺华制药有限公司)和酒石酸美托洛尔(50 mg,倍他乐克,国药准字:H32025390,阿斯利康制药有限公司),只要患者无禁忌,给予美托洛尔小剂量12.5～25.0 mg/d。定期复查心功能及心脏超声。
1.3 观察指标
治疗前后动态观察两组的临床指标,包括患者呼吸困难改善的情况、心率、血压、检查生化各项指标、定期检查心电图、X线胸片;治疗前后做超声心动图的左室射学分数(LVEF)。
1.4 疗效判定
按NYHA分级判定,显效:心功能改善2级以上;有效:心功能改善1级以上;无效:心功能改善未达到上述标准。显效+有效=总有效。
1.5 统计学方法
计量资料以均数+标准差(x±s)表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为92.6%,对照组为73.8%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.306,P=0.035)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2两组治疗前后LVEF的变化
见表2。
表2两组治疗前后LVEF的变化(x±s,%)
3 讨论
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,因心脏功能损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,又称之充血性心力衰竭(CHF)。大多数为器质性心脏病的终末期表现,严重危害患者的生命和生存质量。一旦出现心衰的临床症状,5年死亡率达50%[1]。慢性心力衰竭发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相似[2]。近20年来,人们对慢性心力衰竭的认识发生了巨大的改变。其理论基础由过去血流动力学为基础的理论转变为以神经内分泌过度激活为基础的理论。治疗目标已从“改善血流动力学”转变为“阻断神经内分泌过度激活和心脏重塑,提高患者生活质量和延长寿命”,治疗的观念、模式也发生了很大改变[3]。近年来血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在慢性心力衰竭中的应用较多,并取得良好疗效[4]。ACEI 通过与ACE结合,使血管、心脏、肾等组织细胞膜上的AngⅡ受体兴奋性降低;降低Ca的可用性,使去甲肾上腺素能神经末梢NA释放减少;减少醛固酮的释放,使钠水潴留减弱。其能使血管扩张,血压下降,外周血管阻力降低,后负荷降低,心功能得以改善。贝那普利是一种不含巯基的强效、长效的ACEI,在体内水解成有活性的代谢物贝那普利拉而起作用,其可抑制ACE,阻止AngⅠ转化为AngⅡ,使全身周血管舒张,降低血管阻力,从而心功能获得改善[5]。β受体阻滞剂主要是通过抑制肾上腺素能受体,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善心脏功能。本组患者中,由于心力衰竭患者心率偏快,加重耗氧,使受损的心肌进一步损伤,加用小剂量美托洛尔,可有效防止儿茶酚胺对心脏的损害。因此笔者认为对慢性心力衰竭的患者若无禁忌、肺底部无明显的湿啰音、无明显的低血压,小剂量美托洛尔是安全有效的。早期应用贝那普利与小剂量美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭能降低心脏负荷,提高心排血量,改善心肌能量代谢 ......
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