糖尿病足诊治护理概况(2)
3.1内科治疗
贯穿于糖尿病治疗的始终、主要内容有控制血糖、营养神经、改善微循环、抗感染及纠正各种急慢性并发症、改善全身代谢等治疗措施。
3.2外科治疗
针对患者具体情况考虑血管重建术,一般来讲60%~80%的患者可以通过下肢动脉的重建术达到治疗的目的[12],严重者甚至截肢。根据国际糖尿病足工作组的资料,在所有非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占40%~64%,早期诊断周围血管病变并对其进行干预,可明显降低糖尿病足的截肢率,因此应积极采用血管重建术治疗周围血管病变,尤其在考虑进行大截肢前应首选血管重建术[13]。血管重建术的方法有3大类[12]:即手术治疗,介入治疗,自体干细胞移植术。目前干细胞移植技术是国际上最先进的医疗技术之一。自体骨髓干细胞移植及外周血干细胞移植均已应用于临床并取得了一定的疗效。
3.3局部治疗
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包括局部制动,抬高患肢,清创,激光照射,局部换药等。在糖尿病足的急性感染期,局部红、肿、热、痛较为明显,局部伤口不宜急于清创,以防止溃疡蔓延扩大,但除外急性化脓性需切开引流的伤口,清除坏死组织时宜采用“蚕食”的方法[11]。另外,近年来基于现代创面愈合理论,在国际上关于慢性溃疡创面的局部处理新进展的基础上,提出对糖尿病足溃疡创面采用“创面床准备”[14]的方法,将创面分为黑期、黄期、红期、粉期,分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期;同时提出应根据创面的不同时期选择不同的处理方法,创造一个适于创面愈合的微环境,加速创面的愈合过程。在黑期及黄期的主要任务是进行清创去除坏死组织;在红期可应用细胞生长因子等敷料进行处理,促进创面肉芽组织增生或进行手术植皮;在粉期主要为保护创面,创造一个适合上皮化的环境。
3.4中医治疗及生物力学在糖尿病足治疗中的作用
近年来,许多中成药物在临床使用,具有活血化瘀,改善血循环的作用,能起到一定的辅助治疗效果。另外,足的矫形鞋和矫形器可改变足的压力;全接触性支具是目前减轻足部压力行之有效的方法。
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4 护理
4.1糖尿病健康教育
糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗措施之一,通过健康教育使患者了解相关知识,从而避免危险因素,提高早防早治的依从性。糖尿病足病危险因素:神经、血管病变、视力障碍,老年人独居生活,糖尿病知识缺乏,不良生活习惯等。通过教育让患者理解诊断和治疗的原则和标准,并掌握简单的处理方法[15]。由于糖尿病继发骨质疏松和视网膜病变等,患者易发生跌倒导致骨折,我国学者对60岁以上的老年患者进行病例对照研究发现,跌倒发生率在糖尿病组比无糖尿病组高,通过逐步回归分析发现,糖尿病足的存在是老年人跌倒的独立因素之一[16]。另外糖尿病患者由于神经及血管病变引起感觉减退而导致烫伤及其他创伤的事件时有发生,因此应同时对患者及家属进行安全教育。
4.2 心理护理
糖尿病足患者的心理压力主要来自两个方面[17],一是由于病程长、难治愈给患者带来精神负担;二是由于治疗费用高给家庭带来经济负担。因此应针对患者的心理反应给予积极的心理支持,并告之治疗进展及讲解相同病例的治疗效果,以增加患者的信心。
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4.3饮食指导
饮食治疗是糖尿病综合治疗措施之一,个别患者为了追求血糖控制目标在理想范围内,进食太少,而不能保证营养需要,这样更不利于糖尿病足病的治疗及创面的愈合,因此应对患者及其家人进行饮食指导。在遵循糖尿病饮食原则的基础上,要让患者努力做到[18]:定时定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,控制总热量。另外注意监测血糖的变化。
4.4足部的护理
为了减少和防止糖尿病足溃疡的发生,应该告诉患者和其家人正确的足部护理知识,如:每天检查双足;温热水洗脚,保持足部的卫生及皮肤的湿润;选择合适的鞋袜;老年及视力不好的糖尿病患者不要自己修剪趾甲;适当按摩足部,促进血液循环;一旦发现皮肤病及损伤及时就医等。
[参考文献]
[1]Boulton A J.The diabetic foot: a global view[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16(suppl):S2-S5.
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[2]Apelqvist J,Larsson J. what is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot[J]. Diabetic Metab Res Rev,2000,(16):S75-S83.
[3]Robert G. Frykberg. 糖尿病足溃疡的发病机理:阻碍伤口愈合的因素[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):296.
[4]Ali Foster.糖尿病足病的流行病学和分级[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):301.
[5]郭玉岩,陈成华,孙士杰.糖尿病足研究进展[J].国外医学:老年医学分册,2005,26(3):139.
[6]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2002.
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[7]常宝成,潘从清.糖尿病足的诊断和治疗[J].国外医学:内分泌学分册,2002,22(1):25.
[8]吴晞,周丽诺.糖尿病足特殊检查的若干进展[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):327-328.
[9]Gefen A,Megido RM,Azariah M,et al.Intergration of plantar soft tissue stiffness measurenments in routine MRI ofthe diabetic foot .Clin Biomech (Bristol Avon),2001,(16):921-1023.
[10]Lavery L A,Armstrong D G, Harkless L B.Classification of diabetic foot wounds[J].J Foot Ankle Surg,1996,(35):528-531.
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[11]袁群,吴石白.中西医结合治疗糖尿病足溃疡[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):303-304.
[12]谷涌泉.糖尿病下肢动脉病变的外科治疗[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):318-319.
[13]畅坚.介入放射学诊治糖尿病性外周动脉病变的价值[J].国外医学: 内分泌学分册,2004,24(5):317.
[14]朱家源,陈东,李新强,等.糖尿病足溃疡创面的局部处理[J].国外医学内分泌学分册,2004,24(5):307-308.
[15]Dennis Yue.糖尿病足的管理——选择最佳模式[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):302.
[16]郭玉岩,陈成华,孙士杰.糖尿病足研究进展[J].国外医学:老年医学分册,2005,26(3):140.
[17]亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741.
[18]刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志,2005,40(4):305.
(收稿日期:2010-01-25), http://www.100md.com(赵锡丽)
贯穿于糖尿病治疗的始终、主要内容有控制血糖、营养神经、改善微循环、抗感染及纠正各种急慢性并发症、改善全身代谢等治疗措施。
3.2外科治疗
针对患者具体情况考虑血管重建术,一般来讲60%~80%的患者可以通过下肢动脉的重建术达到治疗的目的[12],严重者甚至截肢。根据国际糖尿病足工作组的资料,在所有非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占40%~64%,早期诊断周围血管病变并对其进行干预,可明显降低糖尿病足的截肢率,因此应积极采用血管重建术治疗周围血管病变,尤其在考虑进行大截肢前应首选血管重建术[13]。血管重建术的方法有3大类[12]:即手术治疗,介入治疗,自体干细胞移植术。目前干细胞移植技术是国际上最先进的医疗技术之一。自体骨髓干细胞移植及外周血干细胞移植均已应用于临床并取得了一定的疗效。
3.3局部治疗
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包括局部制动,抬高患肢,清创,激光照射,局部换药等。在糖尿病足的急性感染期,局部红、肿、热、痛较为明显,局部伤口不宜急于清创,以防止溃疡蔓延扩大,但除外急性化脓性需切开引流的伤口,清除坏死组织时宜采用“蚕食”的方法[11]。另外,近年来基于现代创面愈合理论,在国际上关于慢性溃疡创面的局部处理新进展的基础上,提出对糖尿病足溃疡创面采用“创面床准备”[14]的方法,将创面分为黑期、黄期、红期、粉期,分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期;同时提出应根据创面的不同时期选择不同的处理方法,创造一个适于创面愈合的微环境,加速创面的愈合过程。在黑期及黄期的主要任务是进行清创去除坏死组织;在红期可应用细胞生长因子等敷料进行处理,促进创面肉芽组织增生或进行手术植皮;在粉期主要为保护创面,创造一个适合上皮化的环境。
3.4中医治疗及生物力学在糖尿病足治疗中的作用
近年来,许多中成药物在临床使用,具有活血化瘀,改善血循环的作用,能起到一定的辅助治疗效果。另外,足的矫形鞋和矫形器可改变足的压力;全接触性支具是目前减轻足部压力行之有效的方法。
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4 护理
4.1糖尿病健康教育
糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗措施之一,通过健康教育使患者了解相关知识,从而避免危险因素,提高早防早治的依从性。糖尿病足病危险因素:神经、血管病变、视力障碍,老年人独居生活,糖尿病知识缺乏,不良生活习惯等。通过教育让患者理解诊断和治疗的原则和标准,并掌握简单的处理方法[15]。由于糖尿病继发骨质疏松和视网膜病变等,患者易发生跌倒导致骨折,我国学者对60岁以上的老年患者进行病例对照研究发现,跌倒发生率在糖尿病组比无糖尿病组高,通过逐步回归分析发现,糖尿病足的存在是老年人跌倒的独立因素之一[16]。另外糖尿病患者由于神经及血管病变引起感觉减退而导致烫伤及其他创伤的事件时有发生,因此应同时对患者及家属进行安全教育。
4.2 心理护理
糖尿病足患者的心理压力主要来自两个方面[17],一是由于病程长、难治愈给患者带来精神负担;二是由于治疗费用高给家庭带来经济负担。因此应针对患者的心理反应给予积极的心理支持,并告之治疗进展及讲解相同病例的治疗效果,以增加患者的信心。
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4.3饮食指导
饮食治疗是糖尿病综合治疗措施之一,个别患者为了追求血糖控制目标在理想范围内,进食太少,而不能保证营养需要,这样更不利于糖尿病足病的治疗及创面的愈合,因此应对患者及其家人进行饮食指导。在遵循糖尿病饮食原则的基础上,要让患者努力做到[18]:定时定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,控制总热量。另外注意监测血糖的变化。
4.4足部的护理
为了减少和防止糖尿病足溃疡的发生,应该告诉患者和其家人正确的足部护理知识,如:每天检查双足;温热水洗脚,保持足部的卫生及皮肤的湿润;选择合适的鞋袜;老年及视力不好的糖尿病患者不要自己修剪趾甲;适当按摩足部,促进血液循环;一旦发现皮肤病及损伤及时就医等。
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[8]吴晞,周丽诺.糖尿病足特殊检查的若干进展[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):327-328.
[9]Gefen A,Megido RM,Azariah M,et al.Intergration of plantar soft tissue stiffness measurenments in routine MRI ofthe diabetic foot .Clin Biomech (Bristol Avon),2001,(16):921-1023.
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[12]谷涌泉.糖尿病下肢动脉病变的外科治疗[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):318-319.
[13]畅坚.介入放射学诊治糖尿病性外周动脉病变的价值[J].国外医学: 内分泌学分册,2004,24(5):317.
[14]朱家源,陈东,李新强,等.糖尿病足溃疡创面的局部处理[J].国外医学内分泌学分册,2004,24(5):307-308.
[15]Dennis Yue.糖尿病足的管理——选择最佳模式[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):302.
[16]郭玉岩,陈成华,孙士杰.糖尿病足研究进展[J].国外医学:老年医学分册,2005,26(3):140.
[17]亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741.
[18]刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志,2005,40(4):305.
(收稿日期:2010-01-25), http://www.100md.com(赵锡丽)