年轻恒牙的治疗特点
[摘要] 保护与及时治疗年轻恒牙,对形成健全的恒牙列有着极其重要的意义;特别是第一恒磨牙萌出最早,龋的发生早,患龋率又高,而处于混合牙列期的年轻恒牙常被误认为是乳牙,得不到重视,甚至延误治疗时机。由于年轻恒牙解剖生理的特殊性,使其在龋病、牙髓病及根尖周病方面表现出相应的特点,在确定治疗原则和操作过程中,应与成熟恒牙有所不同。
[关键词] 年轻恒牙;保护;治疗特点
[中图分类号] R781[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(b)-152-01
保护与及时治疗年轻恒牙,对形成健全的恒牙列有着至关重要的意义。本文主要从年轻恒牙在其龋病、牙髓病及根尖周病等方面表现的特点出发,对年轻恒牙的治疗特点作一综述。
1 年轻恒牙特点
, 百拇医药 1.l 硬组织薄
牙本质未完全钙化形成,牙本质小管宽大,髓腔大,髓角高。
1.2 牙髓组织
细胞成分多,以未分化的间叶细胞多见,纤维成分少,血管丰富、生命力、抗病力强,防御修复功能强。
1.3 牙根的特点
①刚萌出时,根长为全部牙根的1/2～2/3,根尖发育完成需要3年左右。②牙根完成的年龄,中切牙:9～10岁;侧切牙:10～11岁;尖牙:12～14岁;第一前磨牙:12～14岁;第二前磨牙:12～14岁;第一磨牙:9～10岁;第二磨牙:14～16岁。③根管宽大,口呈喇叭状或漏斗状,根尖附近有牙乳头。④多根牙发育速度不一致(下磨牙的远中根,上磨牙的腭侧根比别的牙根晚发育完成)。
2 年轻恒牙龋病的特点及治疗特点
, 百拇医药
2.1 特点
①龋病发生早,患龋率高;②发展速度快;③易侵犯牙髓和根尖组织;④易感部位不同于乳牙;⑤第一恒磨牙常出现潜行性龋(隐匿性龋)。
2.2 治疗
治疗原则:早发现、早治疗,保存活髓、保留牙齿。方法:充填术。注意事项,①间断磨牙:尽量少刺激,保存牙体,先去洞壁腐质,再去近髓的腐质;②龋稍深时要垫底:深龋可适当保留软化的牙本质,做间接盖髓,观察1～2周或1～2个月后复诊,去尽软化牙本质,做永久充填;③消毒窝洞的药物:性质温和、刺激性小。
3 年轻恒牙牙髓病的治疗特点
3.1 原则
早发现、早治疗,消除牙髓感染,力争做到有感染的牙髓转为正常。如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓。
, 百拇医药
3.2 方法
3.2.1 盖髓术间接盖髓术适应证:①深龋;②牙髓充血;③前牙创伤无露髓。直接盖髓术适应证:①急性或可复性牙髓炎;②深龋意外穿髓,穿髓孔<1 mm,新鲜出血量少;③创伤露髓≤2 h,穿髓孔<1 mm。盖髓术方法:去尽腐质或仅保留近髓软龋→放置盖髓剂(如氢氧化钙)→氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封,观察1～2周无症状后充填。对保留少许软龋的窝洞,6～8周后去尽软龋,垫底充填。
3.2.2 活髓切断术活髓切断术适应证:①穿髓孔>1 mm,新鲜出血量少;②创伤时间为24～72 h;③急性牙髓炎;④慢性增生性牙髓炎;⑤腐质未去净,已穿髓(注:后3种无法保存全部活髓)。活髓切断术禁忌证:①明显的自发痛史;②有根尖周炎体征,活髓切断术方法:麻醉→防湿、去腐质、备洞→冲洗→揭髓顶、冲洗→切冠髓、冲洗止血→放置盖髓剂(不用任何固定药)→氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封,观察2周无症状后充填。活髓切断术治愈标准:①术后半年以上,无主诉症状;②临床检查牙无松动、无叩痛、无牙龈红肿、无瘘管,牙髓活力测验正常;③X线片显示有继发性牙本质桥形成,根周膜清晰,根无内吸收,根端无病变。活髓切断术成功的条件:①诊断明确;②无菌操作;③牙髓尽量损伤小;④良好的盖髓剂。
, 百拇医药
4 年轻恒牙的牙髓坏死与坏疽、化脓性根尖周炎的治疗特点
①原则:控制、消除感染根管和根尖周的感染,力争诱导年轻恒牙牙根的继续形成。②方法:根尖诱导成形术。适应证:牙髓坏死和根尖周炎的牙根未发育完成的恒牙。
5 讨论
对于年轻恒牙冠折露髓多采用传统的直接盖髓术和冠髓切断术,以便保存根髓,让牙根继续发育。直接盖髓术要求创伤时间短、露髓孔小等严格适应证。冠髓切断术后,一旦牙根发育完成,要求尽快做根管治疗[1-2]。近年来也有一些学者报道采用部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿,仅去除露髓孔表面1～2 mm处的牙髓,保留大部分冠髓组织。该治疗方法对于露髓孔大小和创伤后就诊时间没有严格要求,牙根发育完成后仍可保留活髓不必做根管治疗[3-4]。年轻恒牙因其特点和在儿童生长发育中的重要作用,临床上应力求保存患牙,只要正确选择治疗方法,就能实现这一目标。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:94-166.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:229-238.
[3]兰晓静,李晓丽,钟万全.部分活髓切断术对年轻恒牙冠折露髓的疗效分析[J].山西医药,2009,38(11):1051-1052.
[4]刘邦义.年轻恒牙牙病治疗方法的临床评价[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):98-99.
(收稿日期:2010-02-02), 百拇医药(孙 妍)
[关键词] 年轻恒牙;保护;治疗特点
[中图分类号] R781[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(b)-152-01
保护与及时治疗年轻恒牙,对形成健全的恒牙列有着至关重要的意义。本文主要从年轻恒牙在其龋病、牙髓病及根尖周病等方面表现的特点出发,对年轻恒牙的治疗特点作一综述。
1 年轻恒牙特点
, 百拇医药 1.l 硬组织薄
牙本质未完全钙化形成,牙本质小管宽大,髓腔大,髓角高。
1.2 牙髓组织
细胞成分多,以未分化的间叶细胞多见,纤维成分少,血管丰富、生命力、抗病力强,防御修复功能强。
1.3 牙根的特点
①刚萌出时,根长为全部牙根的1/2～2/3,根尖发育完成需要3年左右。②牙根完成的年龄,中切牙:9～10岁;侧切牙:10～11岁;尖牙:12～14岁;第一前磨牙:12～14岁;第二前磨牙:12～14岁;第一磨牙:9～10岁;第二磨牙:14～16岁。③根管宽大,口呈喇叭状或漏斗状,根尖附近有牙乳头。④多根牙发育速度不一致(下磨牙的远中根,上磨牙的腭侧根比别的牙根晚发育完成)。
2 年轻恒牙龋病的特点及治疗特点
, 百拇医药
2.1 特点
①龋病发生早,患龋率高;②发展速度快;③易侵犯牙髓和根尖组织;④易感部位不同于乳牙;⑤第一恒磨牙常出现潜行性龋(隐匿性龋)。
2.2 治疗
治疗原则:早发现、早治疗,保存活髓、保留牙齿。方法:充填术。注意事项,①间断磨牙:尽量少刺激,保存牙体,先去洞壁腐质,再去近髓的腐质;②龋稍深时要垫底:深龋可适当保留软化的牙本质,做间接盖髓,观察1～2周或1～2个月后复诊,去尽软化牙本质,做永久充填;③消毒窝洞的药物:性质温和、刺激性小。
3 年轻恒牙牙髓病的治疗特点
3.1 原则
早发现、早治疗,消除牙髓感染,力争做到有感染的牙髓转为正常。如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓。
, 百拇医药
3.2 方法
3.2.1 盖髓术间接盖髓术适应证:①深龋;②牙髓充血;③前牙创伤无露髓。直接盖髓术适应证:①急性或可复性牙髓炎;②深龋意外穿髓,穿髓孔<1 mm,新鲜出血量少;③创伤露髓≤2 h,穿髓孔<1 mm。盖髓术方法:去尽腐质或仅保留近髓软龋→放置盖髓剂(如氢氧化钙)→氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封,观察1～2周无症状后充填。对保留少许软龋的窝洞,6～8周后去尽软龋,垫底充填。
3.2.2 活髓切断术活髓切断术适应证:①穿髓孔>1 mm,新鲜出血量少;②创伤时间为24～72 h;③急性牙髓炎;④慢性增生性牙髓炎;⑤腐质未去净,已穿髓(注:后3种无法保存全部活髓)。活髓切断术禁忌证:①明显的自发痛史;②有根尖周炎体征,活髓切断术方法:麻醉→防湿、去腐质、备洞→冲洗→揭髓顶、冲洗→切冠髓、冲洗止血→放置盖髓剂(不用任何固定药)→氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封,观察2周无症状后充填。活髓切断术治愈标准:①术后半年以上,无主诉症状;②临床检查牙无松动、无叩痛、无牙龈红肿、无瘘管,牙髓活力测验正常;③X线片显示有继发性牙本质桥形成,根周膜清晰,根无内吸收,根端无病变。活髓切断术成功的条件:①诊断明确;②无菌操作;③牙髓尽量损伤小;④良好的盖髓剂。
, 百拇医药
4 年轻恒牙的牙髓坏死与坏疽、化脓性根尖周炎的治疗特点
①原则:控制、消除感染根管和根尖周的感染,力争诱导年轻恒牙牙根的继续形成。②方法:根尖诱导成形术。适应证:牙髓坏死和根尖周炎的牙根未发育完成的恒牙。
5 讨论
对于年轻恒牙冠折露髓多采用传统的直接盖髓术和冠髓切断术,以便保存根髓,让牙根继续发育。直接盖髓术要求创伤时间短、露髓孔小等严格适应证。冠髓切断术后,一旦牙根发育完成,要求尽快做根管治疗[1-2]。近年来也有一些学者报道采用部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿,仅去除露髓孔表面1～2 mm处的牙髓,保留大部分冠髓组织。该治疗方法对于露髓孔大小和创伤后就诊时间没有严格要求,牙根发育完成后仍可保留活髓不必做根管治疗[3-4]。年轻恒牙因其特点和在儿童生长发育中的重要作用,临床上应力求保存患牙,只要正确选择治疗方法,就能实现这一目标。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:94-166.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:229-238.
[3]兰晓静,李晓丽,钟万全.部分活髓切断术对年轻恒牙冠折露髓的疗效分析[J].山西医药,2009,38(11):1051-1052.
[4]刘邦义.年轻恒牙牙病治疗方法的临床评价[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):98-99.
(收稿日期:2010-02-02), 百拇医药(孙 妍)