外伤性下泪小管断裂吻合术体会
[摘要] 目的:探讨断裂泪小管断端的吻合方法。方法:显微镜下寻找泪小管断端,用硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合。结果:手术成功率为92.3%。结论:显微镜下泪小管断裂Ⅰ期修复成功率高,可避免Ⅱ期手术。
[关键词] 泪小管断裂;外伤;修复
[中图分类号] R777 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-155-02
The experience of anastomosis on the traumatic lacrimal ductule breaks
CHEN Minghong
(Ophthalmology of Chongzuo People's hospital,Chongzuo 532200, China)
[Abstract] Objective: To investigate anastomosis for the lacrimal ductule break. Methods: Under the microscope to seek lacrimal ductule break, carried out phaseⅠof anastomosis with hard membrane outer tube support. Results: The surgery success ratio was 92.3%. Conclusion: The operation′s success ratio is high, which is phaseⅠof anastomosis on the lacrimal ductule breaks under microscope, can avoid the phaseⅡ operation.
[Key words] Lacrimal ductule break; Trauma; Repair
眼睑外伤常合并泪小管断裂伤,其中尤以下泪小管为常见,如不及时修复将导致永久性溢泪,泪小管断裂修复的方法很多。我院2000年1月~2009年10月采用显微镜下寻找泪小管断裂,置入硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合修复术48例,收到较满意的结果,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2000年1月~2009年10月共收治外伤性下泪小管断裂患者48例,其中右眼27例,左眼21例;年龄3～58岁,平均34岁,12岁以下2例,就诊时间在受伤后30 min～48 h,均行Ⅰ期泪小管断裂修复术。
1.2 方法
常规消毒处理创面,取2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液做滑车下筛前及眶下神经阻滞麻醉,显微镜直视下寻找下泪小管鼻侧断端,观察断裂的部位及撕裂情况,可用镊子将颞则断端之眼睑按解剖复位,在相应部位寻找鼻侧断端,泪小管断端的管壁光滑,呈色泽较淡的环形,与周围断裂的组织有所区别,找到断端后经冲洗证实,将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管,然后插入下泪小点,从泪小管颞侧断端穿出,再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道,取出硬麻针芯,冲洗咽部有水即为接通,6-0丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针,进针距黏膜面0.5~1.0 mm,勿直接缝合管壁。5-0丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口,将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5 d,7 d后拆除皮肤及结膜缝线,3个月后拔管,拔管后每周冲洗泪道2次,共6次。
1.3疗效评定标准
治愈:冲洗泪道通畅,无溢泪症状;好转:冲洗泪道通而不畅,或通但仍溢泪;未愈:冲洗泪道不通,仍有溢泪症状。
2 结果
随访观察18个月20例,12个月18例,3个月10例。48例中,治愈43例,治愈率89.5%;好转3例,好转率为6.2%;未愈2例,未愈率为4.1%。总治愈为95.7%。好转3例中,2例为下泪小点外翻所致,1例为下泪小点撕裂所致;未愈2例都为术后20 d内硅管过早自行拔除所致。
3 讨论
一般认为泪小管断裂吻合手术成功的关键有[1]:①寻找到泪小管鼻侧断端;②泪小管两个断端的正确吻合;③合适的泪小管留置的支撑物。
本组病例均在显微镜直视下寻找到泪小管断端,通常情况下,伤后不久,组织的收缩和水肿较轻,在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端,如未能找到泪小管断端,可在泪小管颞侧断端对应处仔细查找,此外也可从上泪小点注入生理盐水,根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显的部位去寻找泪小管鼻侧断端,或从上泪小点注入气体(如手术室常用的中央供氧系统)通常可在泪小管鼻侧断端看到气泡外涌现象从而确定鼻侧断端。
泪小管的缝合,泪小管管壁薄,极易撕裂,在手术中应避免对泪小管及其周围组织的再次损伤。目前认为泪小管穿透缝合会损伤管壁,术后瘢痕明显,影响泪小管再通[2]。笔者采用板层缝合,避免缝线穿透泪小管上皮层,有效地恢复泪小管的正常解剖,应确保泪小管在无张力的情况下进行吻合,因为泪小管下富含弹性纤维,管壁产生的瘢痕易使拔管后泪小管扭曲而发生阻塞,故应先做裂口附近组织减张缝合,断端缝合3~4针为宜,吻合线要分布均匀,对位良好,结扎时松紧适度,避免撕脱或拉断。
在选择支撑物方面,我们选择硬膜外麻醉导管[3],因其价格低廉,无毒副作用,管壁光滑,可长期留置在泪管内,另一优点是其前端光滑圆润,便于置入,前端两侧有小孔可注水证实其是否在鼻腔内。支架管的固定,一般情况下将支架管顺下睑缘固定在下睑外侧,对泪小点不能存在张力,特别是断端距泪小点较近时,避免泪小点撕裂,支架管一般保留3个月[4],这样有利于泪小管内皮的修复,避免创面瘢痕塑形导致的泪小管扭曲闭锁,以提高手术疗效。
[参考文献]
[1]Reifler DM. Management of cana lien lar laceration[J]. Surv Ophmol,1999,36(2):113-132.
[2]刘芳,朱豫,王丽,等.外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(4):271-273.
[3]蒋静,王联生,郑雪梅.硬膜外导管插管治疗下泪小管断裂的体会[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(4):246.
[4]孙平,杨培良.影响泪小管断裂吻合术修复的原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):270-271.
(收稿日期:2010-02-25), 百拇医药(陈明洪)
[关键词] 泪小管断裂;外伤;修复
[中图分类号] R777 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-155-02
The experience of anastomosis on the traumatic lacrimal ductule breaks
CHEN Minghong
(Ophthalmology of Chongzuo People's hospital,Chongzuo 532200, China)
[Abstract] Objective: To investigate anastomosis for the lacrimal ductule break. Methods: Under the microscope to seek lacrimal ductule break, carried out phaseⅠof anastomosis with hard membrane outer tube support. Results: The surgery success ratio was 92.3%. Conclusion: The operation′s success ratio is high, which is phaseⅠof anastomosis on the lacrimal ductule breaks under microscope, can avoid the phaseⅡ operation.
[Key words] Lacrimal ductule break; Trauma; Repair
眼睑外伤常合并泪小管断裂伤,其中尤以下泪小管为常见,如不及时修复将导致永久性溢泪,泪小管断裂修复的方法很多。我院2000年1月~2009年10月采用显微镜下寻找泪小管断裂,置入硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合修复术48例,收到较满意的结果,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2000年1月~2009年10月共收治外伤性下泪小管断裂患者48例,其中右眼27例,左眼21例;年龄3～58岁,平均34岁,12岁以下2例,就诊时间在受伤后30 min～48 h,均行Ⅰ期泪小管断裂修复术。
1.2 方法
常规消毒处理创面,取2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液做滑车下筛前及眶下神经阻滞麻醉,显微镜直视下寻找下泪小管鼻侧断端,观察断裂的部位及撕裂情况,可用镊子将颞则断端之眼睑按解剖复位,在相应部位寻找鼻侧断端,泪小管断端的管壁光滑,呈色泽较淡的环形,与周围断裂的组织有所区别,找到断端后经冲洗证实,将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管,然后插入下泪小点,从泪小管颞侧断端穿出,再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道,取出硬麻针芯,冲洗咽部有水即为接通,6-0丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针,进针距黏膜面0.5~1.0 mm,勿直接缝合管壁。5-0丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口,将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5 d,7 d后拆除皮肤及结膜缝线,3个月后拔管,拔管后每周冲洗泪道2次,共6次。
1.3疗效评定标准
治愈:冲洗泪道通畅,无溢泪症状;好转:冲洗泪道通而不畅,或通但仍溢泪;未愈:冲洗泪道不通,仍有溢泪症状。
2 结果
随访观察18个月20例,12个月18例,3个月10例。48例中,治愈43例,治愈率89.5%;好转3例,好转率为6.2%;未愈2例,未愈率为4.1%。总治愈为95.7%。好转3例中,2例为下泪小点外翻所致,1例为下泪小点撕裂所致;未愈2例都为术后20 d内硅管过早自行拔除所致。
3 讨论
一般认为泪小管断裂吻合手术成功的关键有[1]:①寻找到泪小管鼻侧断端;②泪小管两个断端的正确吻合;③合适的泪小管留置的支撑物。
本组病例均在显微镜直视下寻找到泪小管断端,通常情况下,伤后不久,组织的收缩和水肿较轻,在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端,如未能找到泪小管断端,可在泪小管颞侧断端对应处仔细查找,此外也可从上泪小点注入生理盐水,根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显的部位去寻找泪小管鼻侧断端,或从上泪小点注入气体(如手术室常用的中央供氧系统)通常可在泪小管鼻侧断端看到气泡外涌现象从而确定鼻侧断端。
泪小管的缝合,泪小管管壁薄,极易撕裂,在手术中应避免对泪小管及其周围组织的再次损伤。目前认为泪小管穿透缝合会损伤管壁,术后瘢痕明显,影响泪小管再通[2]。笔者采用板层缝合,避免缝线穿透泪小管上皮层,有效地恢复泪小管的正常解剖,应确保泪小管在无张力的情况下进行吻合,因为泪小管下富含弹性纤维,管壁产生的瘢痕易使拔管后泪小管扭曲而发生阻塞,故应先做裂口附近组织减张缝合,断端缝合3~4针为宜,吻合线要分布均匀,对位良好,结扎时松紧适度,避免撕脱或拉断。
在选择支撑物方面,我们选择硬膜外麻醉导管[3],因其价格低廉,无毒副作用,管壁光滑,可长期留置在泪管内,另一优点是其前端光滑圆润,便于置入,前端两侧有小孔可注水证实其是否在鼻腔内。支架管的固定,一般情况下将支架管顺下睑缘固定在下睑外侧,对泪小点不能存在张力,特别是断端距泪小点较近时,避免泪小点撕裂,支架管一般保留3个月[4],这样有利于泪小管内皮的修复,避免创面瘢痕塑形导致的泪小管扭曲闭锁,以提高手术疗效。
[参考文献]
[1]Reifler DM. Management of cana lien lar laceration[J]. Surv Ophmol,1999,36(2):113-132.
[2]刘芳,朱豫,王丽,等.外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(4):271-273.
[3]蒋静,王联生,郑雪梅.硬膜外导管插管治疗下泪小管断裂的体会[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(4):246.
[4]孙平,杨培良.影响泪小管断裂吻合术修复的原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):270-271.
(收稿日期:2010-02-25), 百拇医药(陈明洪)