HRCT在诊断颞骨病变中的应用(2)
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3.2 颞骨肿瘤或肿瘤样病变的HRCT诊断价值
骨纤维异常增生症亦称骨纤维结构不良，是一种骨生长发育障碍性疾病，为骨内异常纤维组织和类骨样组织的广泛增生导致骨体增大[4]。它可以是单骨性，也可以是多骨性，病损进展较慢，以肋骨、四肢骨、颅底、下颌骨、颅盖骨居多。骨纤维异常增殖症影像学表现由病变的生长期和病变的纤维组织、骨样组织、新生骨小梁比例决定[5]。主要影像学表现有：①毛玻璃状密度增高；②单囊或多囊状透亮区并有分隔；③丝瓜瓤样改变；④混合性密度增高；⑤象牙质样改变。本组2例骨纤维异常增生症中，1例表现为象牙质改变，1例表现为混合性密度增高，内有小囊样透光区。CT检查对病变的密度、结构、范围等方面优于X线，有一定的诊断价值，从而对骨纤维异常增生症的预后评估和决定治疗方案有重要意义。
颈静脉球瘤属非嗜铬副神经节瘤，原发于颈静脉球外膜分布的副交感神经节，表现为颈静脉孔区不规则软组织肿块影，边界清楚，生长较大时常推压周围软组织并破坏周围骨质。肿瘤较小时，骨质改变仅表现为颈静脉孔扩大，边缘呈虫蚀样骨质破坏；随着肿瘤的生长，可广泛侵犯周围的结构，如中耳鼓室、内听道、颈动脉管、舌下神经管，颈静脉结节、岩尖、斜坡和后颅窝等结构，CT表现为广泛的骨质密度减低和不规则骨质破坏，增强扫描肿块强化明显。
颅骨嗜酸性肉芽肿属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是细胞增生症X线中的一种。颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现包括：颅骨破坏及破坏病灶内残留小骨，典型为“纽扣”样死骨，缺损范围为1～4 cm，破坏周边可见不同程度骨质硬化，未见骨膜反应，病灶周围软组织肿块。
外耳道癌大多数为鳞状上皮细胞癌，可原发于外耳及中耳，逐渐扩展至外耳道，CT表现为局部软组织肿块及周边骨质破坏，向前可达腮腺及颞颌关节，向内可通过鼓膜到达内耳，向后通过鼓乳缝到达乳突，进而扩展到颞骨其他部位。
3.3 颞骨外伤中HRCT的诊断价值
HRCT通过清晰显示骨折线和听小骨及内耳的细小变化协助临床制订治疗方案[6]。可使颞骨的骨质边缘勾勒的非常清晰，可准确显示骨折损伤的确切位置以及骨折线走行方向，颞骨骨折可引起乳突小房及鼓室内积血，表现为中耳鼓室及乳突气房密度增高。临床上不难诊断，关键是找到骨折线后应理清骨折线的走行方向，观察重要的神经及中、内耳的结构，尤其是面神经的位置走行非常重要。面神经管骨折常伴发面瘫，颞骨横行骨折以损伤面神经迷路段为主，而纵行骨折多损伤膝状神经节[7]。当面神经管损伤时表现为相应节段面神经管骨质不连；由于正常砧骨短突指向乳突窦入口，当这一解剖关系在轴位像上发生改变时，可做出听小骨移位的诊断。
3.4 先天性小耳畸形及外耳道闭锁中HRCT的诊断价值
先天性小耳畸形及外耳道闭锁多同时出现，常伴有中耳畸形，单独外耳闭锁的患者罕见。该病是胚胎发育中第1、2鳃弓，第1鳃沟及第1咽囊发育异常所造成的畸形[8]。外耳畸形在临床上按Altmann分型方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型为轻度畸形，耳廓较正常小，外耳道软骨段残存，骨段消失，鼓膜存在或为骨板代替，鼓室接近正常，听骨正常或轻度畸形。Ⅱ型为中度畸形，耳廓明显畸形，外耳道完全闭锁，鼓室腔狭小，锤砧骨融合并固定。Ⅲ型为重度畸形，耳廓大部分缺如，外耳道闭锁，鼓室狭窄，鼓窦及乳突腔发育不良，听骨明显畸形或缺如。本组3例外耳道闭锁中2例为Ⅰ型，1例为Ⅱ型。术前行HRCT检查可以了解外耳道闭锁类型、乳突气化情况，鼓室、听小骨、面神经管、卵圆窗、圆窗及内耳结构发育情况，协助临床进行术前分型。
总之，HRCT能提供更高的空间分辨率，更能显示病变的范围、程度及骨质结构情况，对颞骨病变的诊断有重要价值，对临床治疗及判断预后具有指导意义。
[参考文献]
[1]孙建军,倪道凤.提高中耳乳突炎的诊断与外科治疗水平[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(7):481-482.
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[3]薛正和,刘稳芳,潘利周.胆脂瘤型中耳炎高分辨率CT诊断[J].中华临床医学杂志,2008,9(12):36-37.
[4]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:374.
[5]姚倩东,杨光.颞骨肿块的高分辨率CT表现[J].第三军医大学学报,2006,28(12):1279-1285 ......
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