超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼的临床观察
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[摘要] 目的：对超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼进行临床观察。方法： 我院2005年1月～2009年8月，有选择地应用超声乳化白内障吸除术联合后房型人工晶状体植入术治疗合并白内障的原发闭角型青光眼。结果：术后眼压除一人降眼压药维持外其余患者眼压均≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术后视力进步者为13只眼，仅限1只眼因视神经萎缩视力无进步。结论：超声乳化吸除术不仅晶状体皮质可完全吸出，而且术后加深了前房深度，提高房角功能，解除瞳孔阻滞因素，既控制了眼压，又提高了视力。对小梁有正常功能的合并白内障的闭角型青光眼，应用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术是一种比较好的方法，但应严格控制病例条件。
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；青光眼；人工晶状体植入术
[中图分类号] R776.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(b)-161-02
青光眼是我国主要致肓眼病之一，从我国原发闭角型青光眼的发病机制分析，室房角多是由于晶状体随年龄逐渐增厚，晶状体虹膜隔前移所致。因此，对房角未粘连闭合并且有功能不良的原发闭角型青光眼，仅用白内障超声乳化吸除术便可加深前房和增宽房角，从而成为一种比较理想的治疗闭角型青光眼的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2009年8月，在我院接受超声乳化联合人工晶状体植入的原发闭角型青光眼合并白内障的患者12例14只眼，其中5只为原发急性闭角型青光眼，9只为原发性慢性闭角型青光眼。患者有Ⅰ～Ⅱ度晶状体混浊，其中，女8例10只眼，男4例4只眼；平均年龄(49±9)岁；眼压：9只眼在21～40 mm Hg，5只眼>40 mm Hg。病例选择标准：①经用1%皮罗卡品眼药水缩瞳，眼压降至正常后，房角检查房角型开放或粘连≤1/3周；②停用1%皮罗卡品眼药水降眼压后，眼压≤21 mm Hg。术后随访6～30个月，平均(18±6)个月。
1.2 术前检查及用药
患者入院后，前房角镜查房角，裂隙灯和眼底检查，用A/B超测量前房的深度及人工晶状体度数，术前全身用20%甘露醇静点，随后施超声乳化白内障吸除术联合后房型人工晶状体植入术。
1.3 手术方法
术前30 min用复方托品酰胺散瞳，常规球后麻醉颞侧隧道式透明角膜切口，切口长度为5.5 mm，隧道长度为1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做辅助切口，前房注入爱维黏弹剂，以25号针头连续环形撕囊，直径为5 mm左右，进行水核分离，进行超声乳化。采用原位超声碎核，以I/A清除皮质，再注入黏弹剂，囊内植入一体式光学面为5.5 mm的人工晶状体，I/A吸除黏弹剂、缩瞳，检查切口，如果漏水加缝1针，手术结束。
2 结果
①术后：视力仅有1只眼视力未提高，眼底检查见视盘较苍白，其余视力均有不同程度的提高(表1)。②前房：术前中央深度为(1.5±0.4)mm。术后增加至(2.0±0.3)mm，有显著变化。③眼压：最后一次随诊检查，仅有1只眼需局部滴用一种降眼压药维持，其他病例均在10～21 mm Hg。④术后并发症：部分病变有角膜水肿，经保守治疗后角膜水肿消失，3例有虹膜萎缩，与术前青光眼发作有关。
表1 手术前后最佳视力比较
3 讨论
原发性闭角型青光眼伴白内障的手术治疗原则目前尚存在争议[1]。Acton等[2]提出原发性闭角型青光眼患者单纯行白内障摘除术联合人工晶状体植入术，眼压可在术后较长时间内得到有效地控制，不需行白内障和青光眼联合手术。葛坚等[3]分析42例(47只眼)闭角型青光眼伴白内障患者行透明角膜切口超声乳化白内障吸除术联合后房型折叠式人工晶状体植入疗效，随访术后全部眼压正常，平均(18.40±9.51)个月，仅5例需滴用一种降眼压药物。李志辉[4]报道急性闭角型青光眼临床前期或缓解期合并白内障的患者，应用超声乳化白内障吸除术疗效较好。笔者认为闭角型青光眼伴白内障的患者，如房角粘连闭合范围大，小梁功能已大部分丧失，及时超声乳化术后前房加深，也难以控制眼压。因此应用超声乳化治疗闭角型青光眼时，需对患者进行严格选择，只是对眼压控制正常后，房角开放或粘连小于1/3周到患者应用，否则小梁网功能大部分已丧失的患者需再次行青光眼手术。
在没有超声乳化白内障吸除术前，合并未成熟白内障的闭角型青光眼如果单纯小梁切除术，通常出现术后视力下降加快，白内障加重，而且浅前房等并发症增多；如果行青光眼及白内障联合术，因白内障较为成熟，皮质很难吸除净，后发障高，影响视力。现代超声乳化吸除术不仅晶状体皮质可完全吸出，而且术后加深了前房深度，提高房角功能，解除瞳孔阻滞因素，既控制了眼压，又提高了视力，手术切口选择颞侧，一是为了眼球深陷的患者便于操作，二是术后需要做抗青光眼手术，则为手术留下了切口的位置。认为对小梁有正常功能的合并白内障的闭角型青光眼，应用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术是一种比较好的方法，但应严格控制病例条件。
[参考文献]
[1]尹安坤,张育红,孟磊,等.超声乳化白内障吸出人工晶体植入术117例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(15):60-61,63 ......
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