腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察
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[摘要] 目的：比较腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：回顾性分析30例腹腔镜胆囊切除术(LC组)与26例开腹胆囊切除术(OC组)患者的临床资料，对比LC组与OC组的术中、术后情况，切口感染、术后平均住院时间。结果：LC组切口感染情况、术后平均住院时间均优于OC组(P<0.05)。结论：急性炎症期在具备熟练手术技巧时，LC是一种安全有效的术式。
[关键词] 急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；手术操作要点；手术指征
[中图分类号] R657.410.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(b)-032-02
Efficacy of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis
ZHOU Wei
(The Second Hospital of Nanping City, Fujian Province, Nanping 354200, China)
[Abstract] Objective: To compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy (OC) in treatment of acute cholecystitis. Methods: The clinical date of 30 patients accepted LC and 26 patients accepted OC were retrospectively analyzed, the perioperative conditions, postoperative conditions, would infection and postoperative average hospital stay were compared between the two groups. Results: The infection of incision and the postoperative average hospital stay in the LC group were better than those in the OC group(P<0.05). Conclusion: With the availability of skilled surgical techinigue LC is safe and effective on acute inflammation period.
[Key words] Acute cholecystitis; Laparoscope; Cholecystectomy; The keys of operation; Evaluation of operation
急性胆囊炎起病急、病情重，传统治疗是急诊胆囊切除或经保守治疗待炎症消退后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。因其病理改变复杂，常致胆囊三角区解剖异常；往往会给急诊LC带来困难，同时也易引起胆管损伤及出血等并发症[1]。随着操作技术的改进及临床经验的积累，急性胆囊炎行LC是安全可行的。我院2005年3月～2010年3月对急性胆囊炎施行LC，为评价其临床效果，现将LC和开腹胆囊切除术(OC)两种术式进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月～2010年3月我院共收治急性胆囊炎患者56例，其中，男21例，女35例；平均年龄46.3～47.8岁。将其随机分为LC组(30例)和OC组(26例)。
1.2 方法
OC组采用右肋缘下斜切口和右上腹经腹直肌切口顺行或顺逆结合手术。LC组4孔法进行，常规建立CO2气腹，腹腔内压力设置在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，以电凝钩、分离钳等解剖、游离胆囊血管、胆囊管，距胆总管0.5 cm处钛夹或塑料夹分别夹闭之。剪断或电灼切断胆囊血管及胆囊管，顺行切除，胆囊床止血彻底，生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液，温氏孔置引流管1根，从右腋前线Trocar戳孔处引出，放尽气腹同时以创可贴贴敷创口。
1.3 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
两组性别、平均年龄、炎症类型及术中、术后情况见表1。
3 讨论
急性胆囊炎患者炎症明显充血、粘连严重，并与邻近器官多有粘连，且术中因渗血多而至视野常不清楚，常损伤血管及胆管，所以在LC术中如何正确的解剖是手术的关键[2-3]。胆囊炎症性水肿严重，胆囊钳无着力点，所以术中首先应对胆囊充分减压[4]，之后，才能有效地抓住胆囊壶腹部做牵引，充分暴露温氏孔及胆囊三角，并为进行下一步骤做好准备。①胆囊及胆囊血管的处理：术中应注意的是对胆囊管的分离，笔者通常在胆囊颈处钝性分离胆囊管，同时置钛夹后切断，避免因Calot三角区粘连严重，解剖结构不清，强行分离损伤血管导致出血。②胆囊床的处理：离断胆囊管后将胆囊壶腹向左下或右下牵拉，形成一条直线上的反方向作用力将胆囊浆膜绷紧，有利于操作；操作时用电钩先钩开浆膜层，再处理浆膜下疏松组织，注意每一钩组织都要少而确切，组织快要烧断时一定要注意控制钩的力度，以免“跳钩”伤及胃十二指肠或膈肌；注意以“线”或“面”为基本单位层层推进，而不要一个“点”钻得太深，致使胆囊扭转，反而需重新调整抓钳位置方能找到好的间隙[5]；注意间隙不要太靠近肝脏以免出血 ......
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