[摘要] 了解脑血管意外、急性冠脉综合征、糖尿病、高血压、急性左心衰间的相互关系，通过结合平时处理患者的经验、查阅循证医学、流行病学调查报告和基础研究，发现胰岛素抵抗、高胰岛素血症是构成以上疾病共同的病理生理基础，以便在临床抢救方法上能相互照应，在用药上有指导意义。

    [关键词] 院前急救；危重病；胰岛素抵抗

    [中图分类号] R363.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(c)-163-02

    临床流行病学研究表明，肥胖、高甘油三酯、高胆固醇、高血压是影响人类寿命的四大风险因素，因为它们与急性冠脉综合征、脑血管意外、糖尿病、高血压及高血压脑病、高血压心脏病随影相伴，有正相关关系[1]。胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和高胰岛素血症(hyperinsulinemia)构成以上疾病共同的病理生理基础，现阐述如下：

    1 胰岛素抵抗的概念及发病机制

    IR指机体对正常浓度的胰岛素的生物反应低于正常，主要表现为机体对胰岛素调节糖代谢作用的敏感性减低，为了调节血糖达到正常水平，机体分泌大量的胰岛素，而继发高胰岛素血症，使机体发生一系列病理生理改变。IR确切发病机制尚未完全阐明，与下列因素有关：①细胞分子水平发生改变，胰岛素受体基因异常。引起胰岛素受体数量和质量缺陷，对胰岛素敏感性减弱，机体处于高胰岛素血症状态。②胰岛素受体抗体的产生，这种抗体与胰岛素受体相结合，从而抑制胰岛素与受体结合，加快受体的降解。③内分泌系统的影响，如糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素都可以通过影响胰岛素受体的数量和效能刺激糖异生和糖原分解 ......