脐带缠绕对分娩方式和围生儿结局的影响(2)
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绝大多数脐带绕颈松弛不影响脐带血液循环者并不危及胎儿，若B超检查发现羊水中漂浮的脐带呈卷曲状，脐带绕颈松散并不会影响胎先露的下降，脐带血流及胎儿宫内氧供不受影响，对母胎影响不大，应鼓励其阴道试产。试产中应严密观察产程，应用胎心监护仪动态监测胎心率变化，随着产程进展，胎头下降可造成脐带逐渐拉紧，当宫缩时脐带受压致血液循环受阻或胎儿颈部静脉受压，使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫、新生儿窒息，若同时伴有脐带过短或相对过短，往往影响产程，导致先露下降延缓，加重胎儿缺氧，危及胎儿。一旦出现中、重度可变减速伴有晚期减速经改变体位及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，应及时终止妊娠。若出现不明原因的胎儿宫内窘迫而胎先露迟迟不下降者则应尽快结束分娩，分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能阴道分娩宜采取剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后如绕颈的脐带过紧应用两把止血钳夹剪断脐带，迅速娩出胎儿，纠正缺氧[5]。
总之，脐带绕颈不是剖宫产指征，应合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。对有脐带绕颈者，应在产程中加强临护，如果胎心监护无异常，多数可经阴道分娩。对脐带绕颈2周及以上者，应慎重对待，一旦胎心监护无反应，可建议孕妇选择剖宫产术，则相对安全。随着产程进展、胎头下降，脐带逐渐牵拉过紧，若B超检查发现羊水中漂浮的脐带呈直线状时(往往伴有脐带绕颈2圈以上)，则应考虑到因脐带绕颈致脐带相对过短，经阴道分娩时易勒紧脐带，脐血流循环受阻，引起新生儿窒息，甚至死胎或死产。若合并脐动脉S/D值>3.0，且胎心率有改变时，往往提示胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产结束分娩[6]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]李晓艳.分娩方式对脐带绕颈围生儿的影响[J].临床医学,2009,29(9):60-61.
[3]张苏英,胡红梅.468例头先露脐带绕颈妊娠结局分析[J].广东医学院学报,2009,27(4):460-461.
[4]崔丽霞,官玲燕,詹蔚琳.348例胎儿脐带绕颈分娩方式对母婴影响的临床分析与对策[J].中国医药指南,2009,7(16):139-140.
[5]吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):231.
[6]徐晓红,李英勇,刘锋,等.彩色多普勒超声对脐带绕颈诊断结果易变性的研究[J].中国超声医学杂志,2005,21(5):379-381.
(收稿日期：2010-08-10)
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