环磷腺苷葡胺对冠心病合并充血性心力衰竭患者N-末端脑钠肽前体水平及心功能的影响(2)
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1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，测量结果用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义， P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
两组治疗后心脏功能均有明显改善，经治疗后LVEDD明显下降，LVEF明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后心脏功能比较(x±s)
Tab.1 Comparison of cardiac function before and after treatment(x±s)
与对照组比较，*P<0.05
Compared with the control group，*P<0.05
两组治疗后血浆NT-pro BNP浓度均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组降低更显著(P<0.01)，见表2。
表2 两组治疗前后NT-pro BNP浓度比较(x±s，pg/L)
Tab.2 Comparison of NT-pro BNP concentration before and after treatment (x±s，pg/L)
与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，★P<0.01
Compared with before treatment，*P<0.05; compared the with control group，★P<0.01
3 讨论
心室重构是心力衰竭发生发展的基础机制，神经激素过度激活是心室重构的重要病理学基础[2]，CHF时神经激素的变化以肾素-血管紧张素、利钠肽和交感神经系统为主。BNP是由心室合成和分泌的神经内分泌激素，主要受心室负荷和室壁张力的影响，BNP和NT-pro BNP均来自脑利钠肽前体，脑利钠肽前体在释放入血前被分解酶分解为两个片段，其中N端的76个氨基酸残基即为NT-pro BNP[3]，BNP和NT-pro BNP均可作为CHF诊疗检测、预后判断的有效标志，由于NT-pro BNP的半衰期比BNP长且不受体位及运动的影响，在CHF的诊断，判断心功能方面优于BNP[4]。血浆BNP随着心功能损害程度加重而升高，本研究入选患者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级，治疗前NT-pro BNP、LVEDV、LVEF均无明显统计学差异，可能由于本组入选患者心功能较差，治疗前NT-pro BNP基础值较高，与文献报道一致。
环磷腺苷葡胺属非洋地黄类正性肌力药物，其脂溶性较强，易透过细胞膜，进入心肌细胞后经磷酸二脂酶分解为5-AMP，再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸，腺苷作用于心肌细胞，增强心肌收缩力，改善心泵功能，临床上已经证实环磷腺苷葡胺可降低心肌耗氧，改善窦房结P细胞功能，减慢心率，增加心排量，降低外周血管阻力，降低左心室舒张末期压力，是临床上治疗心力衰竭常用的有效药物之一。硝酸甘油主要通过舒张外周与内脏静脉，减少回心血量与心室容积，故硝酸甘油在小剂量时主要扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，不能减轻心脏后负荷，用较大剂量时才可舒张外周动脉，降低血压减轻心脏耗氧，但此时副作用较大[5]。本研究显示：两组药物均能使LVEF 升高、LVEDV下降，改善心功能，治疗心力衰竭，但环磷腺苷葡胺对于NT-pro BNP的降低效果更显著(P<0.01)，对于冠心病合并充血性心力衰竭患者的预后更有重要的意义，且环磷腺苷葡胺是通过降解为腺苷起到治疗作用的，腺苷是正常心肌的代谢产物，对于心肌影响更小，体内无蓄积，对患者的预后起到了积极的作用，是心力衰竭治疗的首选药物。
冠心病合并充血性心力衰竭患者加用环磷腺苷葡胺短期治疗后可进一步改善心功能，降低NT-pro BNP水平，尽管NT-pro BNP没有BNP的生物活性，但由于其半衰期长、稳定性好的特点，作为心脏功能敏感的标志物，在心血管疾病尤其是急、慢性心力衰竭早期诊断、治疗、判断预后中起着非常重要的作用。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民出版社,2008:168-170.
[2]Nishio Y， Sato Y， Tanihuchi R，et al. Cardiac troponin T vs other biochemical markers in patients with congestive heart failure [J] ......
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