腹腔镜治疗高龄患者腹股沟疝的护理措施
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜治疗高龄患者腹股沟疝的护理措施。方法：通过总结73例高龄腹股沟疝患者的护理经验，进行统计分析。结果：腹腔镜手术后进行有效的护理措施，腔镜组与常规组术后并发症发生率以及复发情况无差别。结论：腹腔镜疝修补术是治疗高龄患者腹股沟疝的一种较好的手术方式，加强对伴随疾病的控制与护理，加强健康宣教而后出院指导，能有效地提高护理质量，提高患者的康复时间和减少术后复发。
[关键词] 腹腔镜；高龄；腹股沟疝；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(a)-090-02
Laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients with nursing
TAN Yinhuan
(Department of General Surgery, Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province, Jiangmen 529000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the nurse of laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients. Methods: Summarized the 73 cases of inguinal hernia patients′ care experience and statistical analyzed. Results: Compared laparoscopic surgery for effective interventions, endoscopic group with the conventional group, the incidence of postoperative complications and recurrence had no difference. Conclusion: Laparoscopic hernia repair is the treatment of elderly patients with inguinal hernia surgery, it is a better way to strengthen disease control and care, strengthen health education and then tell leaving hospital knowledge, can effectively improve the quality of care and improve patients′ recovery time and reduce recurrence.
[Key words] Laparoscopy; Age; Inguinal hernia; Nursing
随着社会的发展及人口老龄化，患者全身各系统器官功能减退，容易出现腹壁薄弱，疝环区的肌肉张力减退、松弛，容易发生腹腔内容物疝出，为了祛除疾病，当然以采用对患者损伤最小的治疗方式最为理想，这就是微创观念的具体表现[1]。所以当今医学界腹腔镜手术治疗方法已经在临床上得以广泛使用，本文总结我院2007年1月～2009年12月应用腹腔镜治疗高龄腹股沟疝73例的护理经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结我院2007年1月～2009年12月应用腹腔镜治疗高龄腹股沟疝73例，其中，男性55例，女18例；年龄70～83岁，中位年龄75.5岁。单侧腹股沟斜疝47例，双侧斜疝17例，腹股沟直疝9例，均在全身麻醉下在二氧化碳气腹下完成手术，手术时间1.5～5.0 h，中位时间2.5 h。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理
良好的心理护理能增加患者对手术成功的信心，老年患者有时性格行为方面越来越趋向于小孩，有时思维方式和未成年人接近，但是因为患者年龄大，身体功能差，大部分都伴有某些老年性疾病，基于以上特点，老年患者多有因为自己年岁已高，除非在不得已的情况下，否则拒绝手术治疗，此时应该安排专人护理，耐心、细心地对待患者，加强护理宣教，给患者讲解成功病例，如有机会可以安排成功手术后的老年人之间进行沟通，以增强患者的信心，打消其焦虑情绪，护士可以用通俗易懂的语言重点介绍腹腔镜手术的优点，以区别于常规开腹手术，以及术中、术后的注意事项，使患者有良好的心态和必要的心理准备接受治疗。
1.2.2 术前护理准备
针对老年患者身体各项功能欠佳、并发疾病多等特点，术前配合医生应详细询问病史，发现并存疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等，并遵医嘱备皮，并告知患者手术过程和可能的手术范围，指导患者保持脐窝的清洁，对于有前列腺肥大者可考虑带导尿管入手术室，同时嘱患者注意自身安全及财产安全，加强安全教育，防止住院期间坠床发生，术前1 d协助患者洗头、沐浴、更衣。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 术后生命体征的观察与护理 老年腹股沟疝患者多存在伴随疾病，术后需要加强患者的生命体征监护，如：糖尿病患者，术后严密监测血糖，及时与医生沟通，严格按医嘱用药，将空腹血糖控制在11 mmol/L左右。因应用二氧化碳气腹，可能发生皮下气肿、高碳酸血症等，皮下气肿可以经过一定时间自行吸收，高碳酸血症可以给予低流量吸氧6～8 h，改善氧饱和度，防止缺氧，并注意观察病情变化，必要时立即通知医生处理。患者手术采用全身麻醉方式，术后去枕头平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐所致误吸，生命体征平稳之后可取半卧位，以有利于呼吸通畅，增加回心血量，术后2 h协助患者翻身，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止发生坠积性肺炎，尽早下床活动。
1.2.3.2 术后排尿、排便的护理 高龄患者术后因麻醉手术刺激，使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留[2]。同时患者不习惯平卧排尿，麻醉后意识未恢复等，常引起患者术后6 h不能自行排尿，此时重点观察患者术后排尿情况，可应用水声诱导、按摩腹部以及热敷等方法促进患者排尿，必要时留置导尿管，注意及早拔出，预防尿路感染。因为术后伤口以及可能存在的皮下气肿引起的疼痛，使患者不敢活动，导致术后便秘，此时，护士应该注意术前详细了解患者排便情况，并密切观察术后患者排便情况，必要时遵医嘱给予开塞露塞肛。尽量避免术后用力大便增加腹内压，影响手术效果。
1.2.3.3 预防肺部并发症 老年患者多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不张、肺部感染的危险因素[3]。术后要密切观察患者病情变化，指导和协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，防止肺部感染。
1.2.3.4 出院指导 注意出院后休息，50 d内不宜参与重体力劳动及体育活动，防止便秘、前列腺肥大[4]。分别于出院后1周、0.5个月、1个月、3个月、半年回院复诊。饮食上术后第1天可进半流质，如无不适，第3天则可改普食 ......
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