我院药师干预门诊抗菌药物应用分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1353KB，2页)。
表3 干预前后抗菌药物不合理情况分析[n(%)]
Tab.3 Analysis of irrational use of antibacterial before and after intervention [n(%)]
3 分析与讨论
分析抽取处方，2007年6～12月抗菌药物的日应用率为69.2%，与卫生部规定的<50%的要求有一定距离[4]。其中平均预防用药率为66%，说明我院门诊用药存在不合理现象，其中计生科抗菌药物应用率>90%，原因可能与日间手术室不入院有关。通过干预2009年6～12月，抗菌药物日应用率为43%，平均预防用药率为39%。
通过干预，我院门诊抗菌药物合理率明显升高，在联合用药方面，干预前的联合用药率为68%，干预后下降为联合用药率为42%，而且以二联用药为主，其中的大部分为合理用药，多为β-内酰胺类、喹诺酮类与抗厌氧菌硝基咪唑类的合用，基本符合我院门诊医疗服务的特色和任务。通过干预，我院门诊合理用药的整体水平有了提高，体现了干预的有效性和可行性。
干预前，门诊抗菌药物应用不合理主要体现：药物选择起点高使用头孢三代、妊娠期用药选药不当、给药时机不当、疗程过长、无指征应用抗菌药物、药物联用现象突出、用法用量不当等方面。干预后门诊抗菌药物应用的不合理主要表现在无指征预防用药和妊娠前后期抗菌药物的用法用量。
按照《通知》中的明确规定：喹诺酮类药除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围术期预防用药。从用药频次上分析干预后排序前2位的为头孢二代，喹诺酮类也有干预前的频次第2位下降到第4位，说明通过门诊药师干预和医院采取的行政干预措施改善了抗菌药物的应用情况。
抽查处方中抗菌药物的金额与处方总金额构成比，在干预后也下降了6.31%，表明在门诊单次诊疗费用里药费、特别是抗菌药物药费得到了控制。
在医院药学从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下，药师要在各个关口参与临床工作，特别是在门诊怎么干预临床要通过实践不断摸索，工作中的难度比较大，尚存在诸多问题，主要有：门诊工作的特点是量大而服务时间有限，要在短暂的时间，迅速做出判断和评价，给药师的业务能力、服务意识提出了挑战。部分医师存在着抵触情绪，而且患者的急躁情绪、病急乱投医的思想总认为药多量大才能治病，不理解药师的工作。当对一个患者进行药学服务时会占据较长时间，在门诊容易造成排队的情况，根据具体情况应及时转交后台药师跟进等方法排除困境。在医务科和院领导的大力支持行政干预下，门诊各科室也很重视，工作逐渐改善，通过这种工作平台让药师的业务水平得到展示，面对患者和医师桥梁工作的沟通技巧和应变能力也得到提高。
综上所述，药师干预抗菌药物在门诊运行以来，门诊各科室抗菌药物应用得到了控制，合理性得到了提高，作为药师应充分发挥其在环节中的监控与执行地位，促进医院抗菌药物使用的安全、合理、有效、经济。
[参考文献]
[1]孙茜.妇科围产手术期预防使用抗菌药物的干预对照研究[J].天津药学,2008,20(2):42.
[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1353KB，2页)。