不同剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察(2)
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2.2 三组不良反应比较
见表2。各组间不良反应在停药后均很快消失。
表2 三组不良反应的例数比较(例)
Tab.2 Comparison of cases of adverse reactions
among three groups (case)
3 讨论
MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最后被吸收。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮的活性使妊娠黄体萎缩引起蜕膜和绒毛变性终止妊娠；但由于输卵管内的孕激素受体含量远低于子宫内膜，所以治疗时只有提高药物的浓度才能取得良好的效果。
本文三组病例中Ⅰ组的米非司酮剂量为常用终止早孕剂量，与临床上报道的MTX单药治疗异位妊娠的治愈率无明显区别；Ⅱ、Ⅲ组中病例加大米非司酮剂量，特别是Ⅲ组患者，治愈率明显增高。在单疗程治愈率、血β-HCG值降至正常平均时间、平均住院时间方面差异均有统计学意义，说明与MTX联合治疗时加大米非司酮剂量可显著提高异位妊娠治愈率。
在药物不良反应方面，米非司酮高剂量组在胃肠道反应、肝功能损害方面高于低剂量组，但都在短期内消失，在骨髓抑制方面甚至低于低剂量组，原因考虑为米非司酮本身无骨髓抑制作用，但低剂量时，第2个疗程保守治疗的病例数增多，增加了MTX的用量所致。
综上所述，在联合治疗异位妊娠时，加大米非司酮剂量，方法简单易行，可取得满意效果，在临床医生选择方案时可供借鉴。
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(收稿日期：2010-09-01)
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