护理干预对乳腺癌术后化疗胃肠道反应的影响
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[摘要] 目的：观察心理干预对乳腺癌化疗胃肠道反应的影响。方法：通过对160例乳腺癌患者的心理特征进行分析并采取相应的干预措施，有效地降低了患者的胃肠道反应，提高了患者的生活质量。结果：两组恶心、呕吐反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：有效的干预措施可保证化疗顺利进行。
[关键词] 乳腺癌；胃肠道反应；护理干预
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)11(b)-092-02
化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一。多数抗癌药物在杀伤和抑制癌细胞的同时，也会伤害机体正常细胞，尤其是增殖旺盛的胃肠道上皮细胞等。消化道反应是肿瘤化疗中最常见的不良反应，患者因难以忍受而害怕，拒绝治疗，而临床上多常规使用止吐药等对症治疗。2008年2月～2010年2月，我科对160例乳腺癌患者在常规基础上给予护理干预，有效地降低了胃肠道反应的发生率。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者260例，女性，年龄23～73岁；其中，导管癌80例，实性癌70例，小叶癌25例，交界性肿瘤30例，混合上皮癌45例，髓样癌10例；住院时间6～12 d。随机分为A组100例和B组160例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
A组行CAF方案静脉全身化疗，实施常规护理及健康指导。B组在A组基础上给予护理干预。
1.3 统计学分析
两组数据经SPSS 12.0软件分析，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恶心反应比较
见表1。
表1两组恶心反应比较(例)
与A组比较，*P<0.05；“0”表示“无”，“Ⅰ”表示“有”，“Ⅱ”表示“可控制”，“Ⅲ”表示“难控制”
2.2 两组呕吐反应比较
见表2。
3 护理干预
3.1 心理护理
3.1.1 认识干预帮助患者了解化疗的药理作用、副作用及注意事项，并告知恶心、呕吐是可以预防和减轻的，介绍心理因素与肿瘤发生、发展和预后的关系，使患者意识到心理因素的肯定作用，同时实施家庭干预导入，放宽家庭探视给予情感安慰与关爱，有助于减轻情绪和精神上的压力，从而减轻胃肠道反应症状。
3.1.2 支持性干预 化疗前护士向患者认真讲解化疗的作用及注意事项，让患者清楚化疗的良好预后，多倾听患者的诉说，安慰患者，处处予以体贴、关心。自信心的强弱是与乳腺癌患者生活质量和生存时间密切相关的[1]。调整患者的心态，鼓励其树立战胜疾病的信心，及时疏导不良情绪，使患者情绪保持稳定乐观情绪，以良好的心态配合治疗与护理。
3.1.3 情绪干预 由于不良反应及治疗的周期性时刻都让患者体会到疾病的存在，担心肿瘤的复发、转移，影响生活质量，由于乏力、恶心、呕吐、脱发等反应及对化疗过程的恐惧，使患者情绪难以自控[2]。护士应向患者讲解情绪与疾病产生症状的关系，说明负面情绪如抑郁、焦虑、悲观、绝望等严重影响治疗和康复，并给予心理安慰，介绍本病区恢复好的患者现身说法，消除负面情绪，向其提供充分的情绪支持。
4 饮食干预
合理饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良，提高人体对化疗的耐受性。嘱咐患者适当进食高蛋白、高维生素、粗细搭配、荤素搭配食物及新鲜水果、蔬菜等[3]。化疗当日晨避免空服，宜进清淡易消化食物，是平时量的1/2，晚餐是平时量的2/3。化疗前1～2 h避免进食，提供有利进餐环境，少喝咖啡、可可等含有大量咖啡因的饮品，多吃白菜和豆制品，白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌。均衡饮食，多吃蔬菜及含蛋白质的食物。鼓励患者多饮水，保证尿量在2 000 ml/d。
5 音乐干预
音乐干预前护士指导患者处于安静状态，同时排除其他噪声的干扰，鼓励其集中精力欣赏音乐，并提供给患者喜爱的音乐类型。通过音乐直接影响患者的神经结构，使其大脑皮层兴奋，产生镇静、安定、轻松、愉快、活跃、兴奋等不同作用。由此可见，音乐疗法应用于乳腺癌术后的化疗过程中，对其身心的调节是肯定的。
6 讨论
乳腺癌是女性常见病之一，目前治疗仍是以术后辅以联合化疗。由于乳腺癌患者需接受多次静脉化疗。因此，必须有计划地选用肢体远端表浅静脉，避免一开始就选用肢体近端较大的表浅静脉。如对于新辅助化疗(术前化疗)的患者，应选择患侧的上臂静脉进行化疗，保留健侧的上臂静脉，为后期的化疗作准备[4]。通过采取有效的护理干预措施，降低了化疗胃肠道反应的发生率，保证化疗顺利进行，提高患者的生存质量和生存时间。
实施护理干预，乳腺癌自化疗开始，养成饭后漱口的习惯，保持口腔清洁，可应用多贝液漱口，对有口腔溃疡者，可用洗必泰液(口泰)及碳酸氢钠液清洗口腔。如有龋齿、牙周炎等，化疗前应医治。
鼓励患者进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁等。对有消化道反应者，宜少食多餐。勤于观察，以帮助患者制订合理食谱。每日与患者接触时间最长的护理人员，必须富有同情心和责任心，耐心听取患者的主诉，及时发现并发症的预兆并加以鉴别，在这一方面经过护理人员的仔细观察，往往可纠正医生的偏差，提高患者化疗期间的生活质量[5]。
[参考文献]
[1]Karen Hjer, Elibth W ......
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