儿童神经性厌食症社区干预的综合分析
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[摘要] 目的：研究儿童神经性厌食症的病因及其综合治疗方案。方法：抽样举例对患儿基本情况进行的临床分析，并作对比。结果：儿童神经性厌食症对儿童的影响极为强烈，心理因素为主要病因表现，通过适当的心理干预可以很好地减缓患儿的临床表现。结论：要转变儿童的进食情况，就需从家庭、社会、医院三方面着手，将心理治疗和药物、针灸治疗结合到一起。
[关键词] 儿童厌食症；病因分析；心理治疗；针灸推拿
[中图分类号] R725.911 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(b)-156-02
神经性厌食症是以厌食和体重减轻为主要临床表现，患有神经性厌食症的儿童在病前多有焦虑、内向、偏食等性格反馈，临床表现虽然多样化，但主要的行为特征有明显的食欲减退表现。对于儿童神经厌食症的治疗研究一直都受到各医疗层的高度重视，通过对厌食症患儿的研究和临床经验的累积，通过社区干预可以很好地减轻患儿的临床表现，现将研究结果公布，望与各位同仁共同研究。
1 神经性厌食症的病因分析
由于儿童神经性厌食症患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，所以就其生物病理研究可能表示是“丘脑损害”，人类的饮食控制系统位于下丘脑，当下丘脑的功能出现异常时可导致食欲下降或拒绝进食。心理学家调查发现，对于曾患有神经性厌食症的家族，其后代的厌食症发病率高于其他人群的数倍，但机制尚未明确。对于心理层面的原因来说，有些患儿由于对新环境不适应就可以导致厌食症，例如：突然离开亲人，将心理因素转变为了对食物的拒绝[1]。
总之，神经厌食症患儿的病因有很大的区别，其病症严重影响了儿童的成长，例如：12岁的杭州小女孩得神经性厌食症，大约2年没有吃饭，以前仅吃雪糕，现在吃瓜子和水果维持生命，体重由50 kg降至25 kg左右。种种情况需要医者尽快探索治疗方案。
2 儿童神经性厌食症治疗的综合分析
2.1 系统家庭治疗技术
社区医院对家庭治疗的指导有着情感上的贴近性，通过统计可知神经性厌食症患儿的家庭与正常儿童家庭环境上存在着巨大的差异，采用量表FES-CV的第3次修订版本，数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。见表1。
研究发现，神经性厌食症患儿行为问题发生率高，占28%，对照组仅占8%(χ2=5.48，P<0.05)。患儿的家庭环境与对照组比较，情感表达、娱乐性等量表分较低，而矛盾性、控制性等量表分较高，患有神经性厌食症的儿童在家庭中情感表达和娱乐性活动的机会比较少。这就为儿童的精神紧张表现和情绪控制问题埋下了隐患，长期下来就诱发了厌食症。系统的家庭治疗对患儿有着巨大的帮助，同时也是神经厌食症后期治疗工作的重点。
2.1.1 尊重儿童家的环境充满了温情，在这样的环境之中，社区医生要告诫家长千万不要强迫儿童进食，更不要在吃饭的时候采取批评、打击和谩骂儿童的语言。在生活的表现上，家长首先不要随意地表现出焦虑、急躁、暴怒的情绪反应，这样会影响干预孩子的情绪。尊重儿童不仅要表现在对吃饭的选择上，更要有其他方面的尊重表现，避免孩子出现自卑心理导致厌食。
2.1.2 生理控制目前心理及临床医生趋向于采用“饥饿”疗法。家长要肯定而又郑重地告诉儿童，如果他吃饭时没有正当理由不吃或不好好吃，则到一定时间(40 min左右)家长就会把饭菜收起来，而他只能等到下一顿饭时才能吃东西，且在两餐之间，不准自取任何食物。可以问他(她)喜欢吃什么样的菜肴，直接做他(她)喜欢吃的食物。同时家长一定要保证儿童有良好的、足够的睡眠，因为儿童在睡眠状态中会使得下丘脑有足够的时间进行调整。
2.1.3 饮食调控针对儿童神经性厌食症的治疗问题，家长及社区医生还需加大重视程度，要引导儿童养成一个良好饮食习惯。家庭饮食疗法，①梨汁：梨汁有开胃、止咳及化痰的作用。可让幼儿每次喝梨汁50 ml，2～3次/d，或用两个梨加梗米50 mg煲粥吃。②番茄汁：番茄汁能解渴、开胃，并且无副作用。用时先将新鲜番茄洗干净，然后用开水泡一泡，最后去皮挤汁，以每次饮100 ml为宜，最好不要加糖，2～3次/d[2]。
2.2 通过社区干预心理合并药物的治疗
社区医院收治的12例患儿的年龄在8～12周岁，其中，1例每月停食1 d，1例进食后自我诱吐，2例诱导腹泻，2例进食后加大运动量，劝说进食时10例称“不饿、不想吃”，2例称“按书本上讲的进食”。病程：7个月～2年；闭经：10例女患儿均有闭经史。在心理合并药物治疗的过程中，一方面适当地使用了神经性调节药物，如氯丙咪嗪、舒必利；并采用了补锌疗法：补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高，恢复味蕾的敏感度，从而增进食欲。另一方面，加强了心理治疗，对年龄相对较小的儿童，采用了“分散注意力”的心理干预，通过音乐、谈话、游戏等来缓解儿童的紧张情绪，其饭后的呕吐现象明显得到改善。对年龄较大的患儿，必须在心理层面强化正确的认知行为：护士和医生要讲解厌食的危害，对患儿的进食行为做及时有实质效益的鼓励[3]。例如：让体重有所增加的患儿出去游玩，让进食情况良好的患儿与喜欢的小动物见面等，这些心理鼓励都可以让患儿自我解脱，自我调节。
3 针灸推拿理疗方法
社区医院贴近患儿家庭，在针灸推拿治疗方面有着方便性。捏脊针灸的疗法：先轻揉患儿背部使其肌肉放松，然后以右手拇指沿督脉自大椎穴滑向长强穴，重复2～3次，再自下而上用拇指桡侧缘顶住皮肤，示中指前按，3指同时用力提起皮肤，双手交替捻动向前，以皮肤潮红为度，疗程1周[4]。结合针灸疗法：以75%酒精消毒皮肤局部，以灭菌针头刺入双手四缝穴0.2～0.5 cm，出针后挤出黄色透明液体，再用消毒棉球拭干，隔2 d 1次，疗程1周。1个疗程的针灸治疗，10例患儿的食欲有所好转，血红蛋白测定明显增多，临床表现效果明显。患儿由于进食，枯黄的毛发有所变黑，其精神状态转变良好。
总之，神经性厌食症危害儿童的心理健康和身体健康，严重的还会带来生命危险，要想长久地转变儿童的进食情况，就要从家庭、社会、医院三方面着手，将心理治疗和药物、针灸治疗结合到一起，有效地控制神经性厌食症。
[参考文献]
[1]曾国章.厌食症发病相关因素研究[J] ......
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