胃静脉曲张出血死亡因素的分析(2)
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目前，肝硬化胃静脉曲张出血的治疗有手术、药物和内镜下治疗等方法，近年来镜下组织胶注射栓塞已成功应用于临床，有研究对其标准化注射技术及操作相关合并症，近、远期复发出血率，出血相关死亡率等指标进行了分析，证明此项技术安全有效[2]。组织胶栓塞即时止血率高，有长期临床总结报道显示，其即时止血率达98.6%[3]，相比生长抑素制剂短期时间内控制出血率(63.4%)[4]高、出血相关的死亡率低。本组病例结果未显示出差异有统计学意义的优势，可能与样本例数不足有关。栓塞作为治疗和预防再出血的手段时，对危重患者更为有利，它缩短了出血时间，减少了出血量，为赢得治疗争取到时间，提高了生存率。因此证明此项技术安全有效[2-3]。它与生长抑素制剂合用，通过直接和间接途径降低门脉压力，达到止血效果，使再出血几率减少，时间延长[4]。
肝静脉楔压是评价门静脉高压导致曲张静脉破裂出血风险的危险因素[5]，但因操作复杂且具有一定风险，临床未普及应用。门脉宽度是显示门静脉压力的一项间接指标，简便易行，故被引入作为自变量。本组以门脉宽度不同分层考察，门脉宽度>1.5 cm者死亡率达85.7%。血红蛋白指数反映机体组织氧供及代谢状况，直接与脏器功能和应激耐受能力相关。本组数据表明，血红蛋白<60 g/L者死亡发生率高达85.7%。χ2检验结果显示，以上二者和血小板不同层面指数在导致出血死亡率方面比较，有显著性差异，即门脉越宽、血红蛋白和血小板含量越低，死亡率越高。
另外，不难理解病史长短和重症合并症的有无对疾病的发展也有不可忽视的影响，这方面的情况尚需多中心、大量病例的研究进一步明确。
总之，本组病例多因素Logistic回归模型分析显示，肝功能等级、血小板数是发生死亡的独立风险因子，对其进行积极处理可能干预死亡的发生，提高临床疗效。
[参考文献]
[1]张春清.胃静脉曲张诊断治疗进展[J].中华消化内镜杂志,2008,25(2):57-59.
[2]Seewald S, Ang TL, Imazu H, et al. A standardized injection technique and regimen ensures success and safety of N-butyl-2-cyanoacrylate injection for the treatment of gastric fundal varices (with videos)[J].Gastrointest Endosc,2008,68(3):447-454.
[3]Joo HS, Jang JY, Eun SH, et al ......
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