1例新生儿烫伤的护理体会
[摘要] 目的：对我院1例新生儿烫伤的护理干预进行分析，探讨烫伤后的防护方法。方法：结合中国九分法原则，对我院1例新生儿烫伤的资料进行分析。结果：患儿病情相对稳定，持续向好的方向发展。结论：在治疗新生儿烫伤过程中，正确的评估，内环境的稳定，扎实稳固，周到细致的护理对疾病的恢复起到举足轻重的作用。
[关键词] 新生儿烫伤 护理 抚触
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)02(b)-78-02
新生儿由于皮肤薄、嫩，机体各脏器功能发育不完善，免疫系统发育不成熟，烫伤后常由于机体抵抗力低下或护理不当而容易感染致败血症、脓毒血症，严重者可导致死亡。我院2010年3月17日收治1例足月新生儿胸腹部严重烫伤，护理效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例资料
患儿，男，10天，系第一胎、第一产、足月产，2010年3月7日因在家出生后即出现青紫，不会哭，家长给予热水毛巾(>50℃)敷于患儿胸腹部，刺激患儿后哭声弱，反应差，随后胸腹部、双上臂内侧、腋窝出现大面积水泡，家长未予处理。2010年3月17日家长发现患儿呼吸困难，全身青紫，不吃，不哭，急送入院。入院查体：体重2 400 g，T 37.2℃，P 136次/min，R 36次/min，BP 56/34 mm Hg，末梢血糖测足5.6 mmol/L，毛细血管充盈时间>3 s，意识清，反应差，呼吸浅，费力，面色苍白，口唇、四肢末梢发绀，胸腹部、双上臂内侧、腋窝皮肤破溃，局部表面结痂，可见脓点及脓性分泌物。实验室检查；WBC 25.6×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 174 g/L，HCT 0.512，MCV 115.1 fl，MCH 39.1 pg，K+5.84 mmol/l，PaCO2 31.3 mm Hg，PaO2 182.3 mm Hg，Na+ 149.6 mmol/L，pH 7.56，AST 47.0 U/L，GGT 116.0 U/L，LDH 519.0 U/L，CHE 2 517 U/L，入院诊断：新生儿脓毒败血症，重度烫伤(面积超过20%，感染中期)，新生儿脐炎，足月小样儿，缺氧缺血性脑病。立即给予头罩吸氧，入暖箱保暖，抗感染，改善微循环，预防并发症，维持内环境稳定，支持治疗。入院第3天，脓性分泌物明显减少，第12天烫伤面干燥，颜色转红润。第20天皮肤破溃完全愈合，无红肿、渗出，体重3 000 g，康复出院。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 护理措施
1.2.1.1 室内要求患儿由于皮损面积广泛，感染比较重，抵抗力低下，所以我们将患儿安置在单间病房，保持室内温度在20～22℃，病室紫外线消毒早晚各1次，每次30～60 min，保持室内空气流通，光线充足，湿式清扫，每日2次，用1 000 mg/L含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，同时严格限制探视，减少医院感染几率，相对湿度55%～60%，定时消毒。医务人员操作前后均洗手，手消毒，严格执行无菌术。体温计，听诊器固定使用，随用随消毒，本例患儿住院期间，无交叉感染现象。
暖箱温度设定32℃，湿度为55%～60%，患儿入暖箱后，垫子需保持清洁干燥，柔软，无褶皱，随时清理脱落的痂皮、皮屑，每2～4小时翻身一次，避免局部长时间受压，及时更换被污染的床单，保持体温在36～37℃，箱温昼夜波动勿超过1℃。每天用消毒液擦试暖箱内外，水箱的水每天更换，以防细菌滋生。
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1.2.1.2 创面护理小儿生理功能发育尚未完善，抵抗力低，病情变化快，易发生休克、高热、感染、惊厥等并发症，创面护理是至关重要的一个环节。创面用药浓度及用药面积不宜过大，以免引起药物吸收中毒[1]。入院时，患儿腋窝、双上臂内侧皮肤完全破溃，周围红肿，胸腹部烫伤面自双腋前线之间，上至乳晕下至肚脐皮肤完全破溃，有脓性分泌物，不断有液体渗出。入院后患儿即完全裸露于辐射台上，用0.5%碘伏彻底消毒烫伤创面，迅速建立“V”通道，头罩吸氧3 L/min，修剪指甲后入暖箱。严密观察创面的变化，入院48 h内创面采用0.5%碘伏清创消毒后，涂抹大剂量的美宝烧伤软膏，每4小时1次。入院5 d后，创面远端皮肤变干燥、结痂，明显好转。局部地方少量脓点用碘伏与烫伤软膏每3小时涂抹一次。入院14 d后，所有创面干燥结痂，用约束带约束患儿手腕部，放置功能位，一是，避免患儿无意识的抓、挠胸腹部烫伤部位，加重病情；二是，尽可能暴露腋窝及双上臂内侧烫伤部位，避免摩擦、潮湿。 喂奶后保持头高位，偏向一侧，以防呕吐后奶渍污染创面。勤换尿布，以防大小便污染脐周创面，及时用0.5%碘伏彻底消毒脐部，直到干燥无渗出。
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1.2.1.3 输液护理为了减少侵入性操作的刺激，静脉输液时尽量选择粗直的血管放置留置针，以确保液体及时准确进入体内，并注意药物的配伍禁忌，该患儿入院2 h即输新鲜血浆50 ml，以纠正蛋白质的丢失，为避免药物的影响，多巴胺酚妥拉明组药物从另一侧肢体泵入，以改善微循环；因夫西地酸钠为抗葡萄球菌新药，说明书上没有但笔者在应用中发现，它与头孢曲松钠在输液管中相遇即出现白色混浊，放置12 h亦然，总结这两种药物不管谁先输完，用5%或10%葡萄糖水20 ml冲管，再用另一种药物便不会出现上述反应；另外夫西地酸钠对血管刺激性比较大，除了选血管注意外，还应注意滴速，一旦出现血管前有红线或渗水，应立即停用，并敷上10 mg/ml山莨宕碱纱布或棉球，保持4～6 h，以防局部坏死。合理使用抗生素，本例患儿没有发生渗液及静脉炎。
1.2.1.4 抚触皮肤的感觉与体内各器官以及中枢神经系统关系十分密切。皮肤内有丰富的感觉神经末梢，能感受外界的触、压、温、痛等多种刺激[2]。大面积烫伤使该患儿产生疼痛，疼痛可引起血压升高、呼吸加快、心动过速、恶心呕吐、肌肉收缩、出汗等。为减少患儿疼痛，按摩摇晃、拥抱和肌肤接触可促进新生儿生长发育，促进食物的消化吸收，还可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减弱应激反应，促进婴儿正常睡眠节律的建立，减少哭闹[3]，因此，每天2次于新生儿抚触贯穿该患儿住院始末。非营养性吸吮，是指婴儿口中放置安慰奶头，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示，新生儿使用非营养吸吮后，体重增加，活动减少，心率下降，呼吸和胃肠功能改善。非营养性吸吮通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果[4]。
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1.2.2 营养支持
新生儿能量储备低加之烫伤创面的不断渗出和蛋白质的丢失，致机体抵抗力下降，如不给予营养支持，易发生低蛋白血症，降低抗感染能力，延缓创面修复。因此，患儿在入院2 h后便输新鲜血浆，试喂水无呕吐给予新生儿配方奶，胃肠功能正常后奶量循序渐进，实验证明烧伤后给予及早进食有助于保护肠道黏膜的屏障能力，预防继发性肠道菌群移位症[5]。静脉给予必需氨基酸、B族维生素等，以提高患儿的整体状况，18 d后患儿面色红润，哭声响亮，体重增加。
1.2.3 出院指导
对患儿家长说明，胸腹部皮肤虽完全愈合，部分皮肤形成瘢痕，瘢痕随体表面积增大而扩大，如若经济条件许可，时机成熟时，可到美容整形科做植皮术。相信科学，正确处理，合理喂养，及时接种疫苗，如有不适，要及时到正规医院就诊。
2 结果
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结果表明，该患儿在住院期间采取以上措施后，生命体征相对稳定，创面持续向好的方向发展，至出院时体重增至3 000 g，所有烫伤创面全部愈合，干燥无渗出，达到预期效果。
3 小结
笔者认为，新生儿烫伤采取暴露疗法比较方便，避免了包扎换药时的出血及创面与敷料粘连、撕拉所致疼痛；它对病房管理和护理要求相当高，全方位护理是新生儿烫伤治疗工作中极为重要的环节，是治疗成功不可缺少的因素；合理安排静脉点滴，避免不良反应的发生；及早实施抚触，促进各个系统的正常功能；通过加强营养支持，改善全身营养状况，维护内环境的稳定，增强机体抵抗力，改善症状，促进创面早日愈合。
[参考文献]
[1]柴家科,陈宝驹.烧伤病案分析[M].北京:科学出版社,2003:56.
[2]成令忠.组织学与胚胎学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:134-135.
[3]柯国琼,林小燕.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36(4):278-279.
[4]陈锦秀,叶天惠.新生儿疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2005,10(10):788-789.
[5]黎鳌.烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:61.
(收稿日期：2010-09-09), http://www.100md.com(唐富春)
[关键词] 新生儿烫伤 护理 抚触
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)02(b)-78-02
新生儿由于皮肤薄、嫩，机体各脏器功能发育不完善，免疫系统发育不成熟，烫伤后常由于机体抵抗力低下或护理不当而容易感染致败血症、脓毒血症，严重者可导致死亡。我院2010年3月17日收治1例足月新生儿胸腹部严重烫伤，护理效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
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1.1 病例资料
患儿，男，10天，系第一胎、第一产、足月产，2010年3月7日因在家出生后即出现青紫，不会哭，家长给予热水毛巾(>50℃)敷于患儿胸腹部，刺激患儿后哭声弱，反应差，随后胸腹部、双上臂内侧、腋窝出现大面积水泡，家长未予处理。2010年3月17日家长发现患儿呼吸困难，全身青紫，不吃，不哭，急送入院。入院查体：体重2 400 g，T 37.2℃，P 136次/min，R 36次/min，BP 56/34 mm Hg，末梢血糖测足5.6 mmol/L，毛细血管充盈时间>3 s，意识清，反应差，呼吸浅，费力，面色苍白，口唇、四肢末梢发绀，胸腹部、双上臂内侧、腋窝皮肤破溃，局部表面结痂，可见脓点及脓性分泌物。实验室检查；WBC 25.6×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 174 g/L，HCT 0.512，MCV 115.1 fl，MCH 39.1 pg，K+5.84 mmol/l，PaCO2 31.3 mm Hg，PaO2 182.3 mm Hg，Na+ 149.6 mmol/L，pH 7.56，AST 47.0 U/L，GGT 116.0 U/L，LDH 519.0 U/L，CHE 2 517 U/L，入院诊断：新生儿脓毒败血症，重度烫伤(面积超过20%，感染中期)，新生儿脐炎，足月小样儿，缺氧缺血性脑病。立即给予头罩吸氧，入暖箱保暖，抗感染，改善微循环，预防并发症，维持内环境稳定，支持治疗。入院第3天，脓性分泌物明显减少，第12天烫伤面干燥，颜色转红润。第20天皮肤破溃完全愈合，无红肿、渗出，体重3 000 g，康复出院。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 护理措施
1.2.1.1 室内要求患儿由于皮损面积广泛，感染比较重，抵抗力低下，所以我们将患儿安置在单间病房，保持室内温度在20～22℃，病室紫外线消毒早晚各1次，每次30～60 min，保持室内空气流通，光线充足，湿式清扫，每日2次，用1 000 mg/L含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，同时严格限制探视，减少医院感染几率，相对湿度55%～60%，定时消毒。医务人员操作前后均洗手，手消毒，严格执行无菌术。体温计，听诊器固定使用，随用随消毒，本例患儿住院期间，无交叉感染现象。
暖箱温度设定32℃，湿度为55%～60%，患儿入暖箱后，垫子需保持清洁干燥，柔软，无褶皱，随时清理脱落的痂皮、皮屑，每2～4小时翻身一次，避免局部长时间受压，及时更换被污染的床单，保持体温在36～37℃，箱温昼夜波动勿超过1℃。每天用消毒液擦试暖箱内外，水箱的水每天更换，以防细菌滋生。
, http://www.100md.com
1.2.1.2 创面护理小儿生理功能发育尚未完善，抵抗力低，病情变化快，易发生休克、高热、感染、惊厥等并发症，创面护理是至关重要的一个环节。创面用药浓度及用药面积不宜过大，以免引起药物吸收中毒[1]。入院时，患儿腋窝、双上臂内侧皮肤完全破溃，周围红肿，胸腹部烫伤面自双腋前线之间，上至乳晕下至肚脐皮肤完全破溃，有脓性分泌物，不断有液体渗出。入院后患儿即完全裸露于辐射台上，用0.5%碘伏彻底消毒烫伤创面，迅速建立“V”通道，头罩吸氧3 L/min，修剪指甲后入暖箱。严密观察创面的变化，入院48 h内创面采用0.5%碘伏清创消毒后，涂抹大剂量的美宝烧伤软膏，每4小时1次。入院5 d后，创面远端皮肤变干燥、结痂，明显好转。局部地方少量脓点用碘伏与烫伤软膏每3小时涂抹一次。入院14 d后，所有创面干燥结痂，用约束带约束患儿手腕部，放置功能位，一是，避免患儿无意识的抓、挠胸腹部烫伤部位，加重病情；二是，尽可能暴露腋窝及双上臂内侧烫伤部位，避免摩擦、潮湿。 喂奶后保持头高位，偏向一侧，以防呕吐后奶渍污染创面。勤换尿布，以防大小便污染脐周创面，及时用0.5%碘伏彻底消毒脐部，直到干燥无渗出。
, 百拇医药
1.2.1.3 输液护理为了减少侵入性操作的刺激，静脉输液时尽量选择粗直的血管放置留置针，以确保液体及时准确进入体内，并注意药物的配伍禁忌，该患儿入院2 h即输新鲜血浆50 ml，以纠正蛋白质的丢失，为避免药物的影响，多巴胺酚妥拉明组药物从另一侧肢体泵入，以改善微循环；因夫西地酸钠为抗葡萄球菌新药，说明书上没有但笔者在应用中发现，它与头孢曲松钠在输液管中相遇即出现白色混浊，放置12 h亦然，总结这两种药物不管谁先输完，用5%或10%葡萄糖水20 ml冲管，再用另一种药物便不会出现上述反应；另外夫西地酸钠对血管刺激性比较大，除了选血管注意外，还应注意滴速，一旦出现血管前有红线或渗水，应立即停用，并敷上10 mg/ml山莨宕碱纱布或棉球，保持4～6 h，以防局部坏死。合理使用抗生素，本例患儿没有发生渗液及静脉炎。
1.2.1.4 抚触皮肤的感觉与体内各器官以及中枢神经系统关系十分密切。皮肤内有丰富的感觉神经末梢，能感受外界的触、压、温、痛等多种刺激[2]。大面积烫伤使该患儿产生疼痛，疼痛可引起血压升高、呼吸加快、心动过速、恶心呕吐、肌肉收缩、出汗等。为减少患儿疼痛，按摩摇晃、拥抱和肌肤接触可促进新生儿生长发育，促进食物的消化吸收，还可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减弱应激反应，促进婴儿正常睡眠节律的建立，减少哭闹[3]，因此，每天2次于新生儿抚触贯穿该患儿住院始末。非营养性吸吮，是指婴儿口中放置安慰奶头，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示，新生儿使用非营养吸吮后，体重增加，活动减少，心率下降，呼吸和胃肠功能改善。非营养性吸吮通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果[4]。
, 百拇医药
1.2.2 营养支持
新生儿能量储备低加之烫伤创面的不断渗出和蛋白质的丢失，致机体抵抗力下降，如不给予营养支持，易发生低蛋白血症，降低抗感染能力，延缓创面修复。因此，患儿在入院2 h后便输新鲜血浆，试喂水无呕吐给予新生儿配方奶，胃肠功能正常后奶量循序渐进，实验证明烧伤后给予及早进食有助于保护肠道黏膜的屏障能力，预防继发性肠道菌群移位症[5]。静脉给予必需氨基酸、B族维生素等，以提高患儿的整体状况，18 d后患儿面色红润，哭声响亮，体重增加。
1.2.3 出院指导
对患儿家长说明，胸腹部皮肤虽完全愈合，部分皮肤形成瘢痕，瘢痕随体表面积增大而扩大，如若经济条件许可，时机成熟时，可到美容整形科做植皮术。相信科学，正确处理，合理喂养，及时接种疫苗，如有不适，要及时到正规医院就诊。
2 结果
, http://www.100md.com
结果表明，该患儿在住院期间采取以上措施后，生命体征相对稳定，创面持续向好的方向发展，至出院时体重增至3 000 g，所有烫伤创面全部愈合，干燥无渗出，达到预期效果。
3 小结
笔者认为，新生儿烫伤采取暴露疗法比较方便，避免了包扎换药时的出血及创面与敷料粘连、撕拉所致疼痛；它对病房管理和护理要求相当高，全方位护理是新生儿烫伤治疗工作中极为重要的环节，是治疗成功不可缺少的因素；合理安排静脉点滴，避免不良反应的发生；及早实施抚触，促进各个系统的正常功能；通过加强营养支持，改善全身营养状况，维护内环境的稳定，增强机体抵抗力，改善症状，促进创面早日愈合。
[参考文献]
[1]柴家科,陈宝驹.烧伤病案分析[M].北京:科学出版社,2003:56.
[2]成令忠.组织学与胚胎学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:134-135.
[3]柯国琼,林小燕.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36(4):278-279.
[4]陈锦秀,叶天惠.新生儿疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2005,10(10):788-789.
[5]黎鳌.烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:61.
(收稿日期：2010-09-09), http://www.100md.com(唐富春)