泌尿系感染细菌的分布及耐药性比较
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[摘要] 目的：探讨尿路感染患者病原菌的耐药性及其分布情况，为临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析2008年2月～2010年2月我院410例确诊为尿路感染患者的尿液标本，对其病原菌的耐药性及分布情况进行统计分析。结果：革兰阴性杆菌占54.63%，其中以大肠埃希菌为主，占39.76%；革兰阳性菌占35.85%；真菌占9.51%。药敏结果：大肠埃希菌对氨苄青霉素的耐药率最高为96.20%，而对亚胺培南敏感率最高为100.00%；革兰阳性菌对多数抗生素有不同程度耐药。结论：大肠埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌，但革兰阳性菌、真菌等有增多趋势。致病菌对临床多数抗菌药物耐药率较高，临床应根据药敏结果合理用药。
[关键词] 尿路感染 培养 病原菌 耐药性
[中图分类号] R691.3[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2011)02(b)-120-02
Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of urinary infection
WU Deyu
(Tingsi Hospital of Xian'an District, Xianning, Xianning 437025, China)
[Abstract] Objective: To determine the distribution of pathogens and their resistance characteristic in urinary infection in order to provide the basis for the clinician to select antibiotics correctly. Methods: Total 410 clinical isolates of cases of urinary tract infection were collected from patients cured in our hospital from Feb. 2008 to Feb. 2010. The kinds of isolated bacteria and their sensitive rates were analyzed. Results: Among 410 strains Gram-negative bacilli accounted for 54.63% (the most was Escherichia coli 39.76%),Gram-positive cocci 35.85% and Fungi 9.51%. The drug resistance rate of E.coli to ampicillin was 96.20%, the sensitive rate to imipenem was 100.00%, Gram-positive cocci had different resistance to many antibiotics. Conclusion: E.coli is major pathogen of urinary infection, At the same time the ratio of Gram-positive bacteria and fungi show increasing trend. The resistances of most pathogenic bacteria are severe, which is important to select antibiotics correctly.
[Key words] Urinary infection; Culture; Pathogen; Drug resistance
尿路感染是目前临床上常见的感染性疾病之一[1]，由于近年来广谱抗生素的推广及滥用抗生素现象的出现，导致尿路感染的病原菌耐药性及其分布发生了显著的变化，给临床用药带来困难。本文对我院2008年2月～2010年2月410例确诊为尿路感染患者的尿液标本进行耐药性及其分布分析如下：
1 资料与方法
1.1 标本来源
2008年2月～2010年2月被我院确诊为尿路感染患者的尿液标本410例，严格按照《全国临床操作规程》进行中段尿培养及药敏试验。
1.2 标本采集
首先用肥皂水清洗女性外阴部或男性尿道口，然后用1∶1 000的新洁尔灭溶液清洗，最后留取中段尿10～20 ml于无菌试管，立即送检。
1.3 培养方法
平板接种法，将混匀尿液标本，无菌法滴注在血琼脂平板上，用伊红美兰平板划线分区，然后置于35℃培养箱24～48 h，发现可疑致病菌后涂片染色，最后用API(法国梅里埃公司)鉴定结果。按照WHO推荐的K-B法进行药敏试验，结果参照NCCLS(2001～2002年)标准进行判断。
1.4 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212均购自卫生部临床检验中心。
1.5 统计方法
实验数据用构成比或率来表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 尿路感染的病原菌分布
410例确诊为尿路感染的患者标本中分离出224例为革兰阴性杆菌；147例为革兰阳性菌；39例为真菌，各种病原菌的分布构成比见表1。
2.2 革兰阴性杆菌的耐药情况
分离出的革兰阴性杆菌主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌、阴沟肠杆菌组成。这些菌属对大部分常用抗菌药物均有不同程度的耐药，其中亚胺培南耐药率最低。革兰阴性杆菌对18种抗菌药物的具体药敏结果见表2。
2.3革兰阳性菌的耐药情况
分离出的革兰阳性菌主要由CNS、粪肠球菌、尿肠球菌及金黄色葡萄球菌组成，这些菌属对大部分临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药。革兰阳性球菌对14种抗菌药物的具体药敏结果见表3。
3 讨论
随着广谱抗菌素的广泛应用及临床滥用抗菌药物现象的日益严重，一方面可能导致致病菌发生改变，另一方面可能诱导药物产生耐药性。本文资料显示，尿路感染主要以革兰阴性杆菌为主224例(占54.63%)，其中大肠埃希菌为163例，占全部标本的39.76%，居首位，这一结果与国内外文献报道相似[2-4]；革兰阳性菌35.85%，其中以CNS为主61例(占14.88%)；真菌最少39例占9.51%，这个结果比夏敏[1]报道的要高 ......
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