解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折
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[摘要] 目的：观察解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效。方法：2002年1月~2009年12月，笔者采用解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折26例。其中，男22例，女4例，年龄22~68岁，平均41.3岁，并按膝关节Hss评分标准进行综合评价。结果：本组患者均获随访，时间为8个月~3年，平均15.2个月。根据膝关节Hss评分标准综合评定：优22例，良3例，可1例，优良率达96.2%。结论：使用解剖型钢板加骨栓治疗胫骨平台粉碎性骨折，骨折对合好，固定牢固，疗效确切，是一种较好的内固定方法。
[关键词] 胫骨平台 粉碎性骨折 钢板 骨栓
[中图分类号] R683.42[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-160-02
Anatomical plate combined with bone bolt internal fixation in the treatment of tibial plateau comminuted fractures
WU Haihe, QU Qingyuan, XIAO Tibing, WU Jianmin
(Department of Orthopaedics, the Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College, Hu'nan Province, Shaoyang 422000, China)
[Abstract] Objective: To introduce the method and curative effects of the anatomical plate combined with the bone bolt internal fixation in the treatment of tibial plateau comminuted fractures. Methods: From January 2002 to December 2009, a total of 26 patients accepted the anatomical plate combined with the bone bolt internal fixation to treat the tibial plateau comminuted fractures, including 22 males and 4 females, with an average age of 41.3 years. And they all were evaluated wih Hss system of knee. Results: All patients had been followed-up and the average time was 15.2 months. According to the Hss system of knee, the results were excellent in 22 cases, good in 3 cases and fair in 1 case. Conclusion: The method of anatomical plate combined with the bone bolt internal fixation in the treatment of tibial plateau comminuted fractures was effective. It is worth to be extend as a good method of internal fixation.
[Key words] Tibial plateau; Comminuted fractures; Plate; Bone bolt
胫骨平台粉碎性骨折是临床上较常见的一类骨折，胫骨平台为松质骨，位于关节内，处理十分棘手，非手术疗法难以奏效。手术内固定是公认的首选方法。2002年1月~2009年12月笔者采用解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折26例，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院胫骨平台粉碎性骨折患者26例，其中，男22例，女4例；年龄22~68岁，平均41.3岁。骨折部位：右侧17例，左侧9例。按schatzrer分型：Ⅴ型8例，Ⅵ型18例。致伤原因：交通伤16例，坠落伤8例，重物砸伤2例。合并髌骨骨折2例，合并股骨髁间骨折1例。闭合性骨折21例，开放性骨折5例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备①闭合性骨折：入院即行跟骨结节牵引，牵引重4~6 kg，抗炎及对症治疗，择期手术；②开放性骨折：如一般情况好，伤口污染轻，行急诊手术内固定；伤口污染重或软组织损伤重时，先清创缝合伤口再行跟骨结节牵引，抗感染治疗，待全身情况稳定及局部伤口愈合再择期手术。
1.2.2 手术方法采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者仰卧，上止血带，常规皮肤消毒，铺无菌巾，根据骨折的情况和选用胫骨近端内外侧钢板的不同而选用前内、前外侧切口，术中尽量少剥离骨膜，先清理关节腔内积血与碎骨片，探查关节腔内半月板、交叉韧带损伤情况，并做相应处理，再将胫骨髁间骨折块复位，保持关节面的光滑平整，用尖嘴复位钳或克氏针临时固定，在内外髁骨折块间钻孔，上骨栓，并拧紧螺栓，使胫骨平台骨折变成胫骨上段骨折，通过牵引及手法直视下复位骨折断端及骨折块，取下骨栓螺帽，将骨栓套入钢板适当的孔内，上紧螺帽及钢板其他螺钉。
1.2.3 术后处理术后膝关节屈曲10°位支具保护4~6周，常规应用抗生素治疗1周，术后3 d即行股四头肌主动舒缩锻炼，定期行X线片检查，了解骨折愈合情况。
1.3 疗效判定
按膝关节Hss评分：疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分。①优(85分以上)：伸15°~屈130°，无痛、无行走障碍；②良(70~84分)：伸30°~屈120°，偶有疼痛、轻度行走障碍；③可(60~69分)：伸40°~屈(90°~119°)，活动时疼痛、中度行走障碍；④差(60分以下)：伸40°~屈<90°，经常疼痛，严重行走障碍。
2 结果
所有患者均获随访，时间为8个月~3年，平均15.2个月，术后均恢复良好，骨折全部愈合，按膝关节Hss评分标准综合评定：优22例，良3例，可1例 ......
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