食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄50例临床分析
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[摘要] 目的：探讨食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月~2010年1月我院收治的80例中晚期食管癌合并有不同程度的食管狭窄患者的临床资料，其中，50例在内镜直视下在食管内安放不同型号的金属支架治疗，设为治疗组；30例常规治疗，设为对照组。比较两组患者的临床症状缓解和疗效变化。结果：治疗组患者吞咽梗阻得到极大改善，其营养状况显著优于对照组(P<0.01)，其并发症经过对症治疗后得到缓解。结论：食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄操作简单、安全，疗效较好，值得临床推广。
[关键词] 食管支架 食管癌 食管狭窄
[中图分类号] R735.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-156-02
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率高，并呈高度恶性，其治疗目前以手术为主，结合放化疗。晚期食管癌患者容易出现严重的并发症，如：食管狭窄、食管周围脏器转移、恶病质等[1]。食管狭窄可导致患者出现程度不同的吞咽困难、进食困难或不能进食，直接影响到患者的营养状态，严重影响患者的生活质量及生存时间。我院2008年1月~2010年1月采用食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的中晚期食管癌患者80例，所有患者皆不能手术或不同意手术，将其随机分为治疗组(50例)和对照组(30例)。其中，男45例，女35例；年龄45～73岁，平均58岁；经病理证实，鳞癌73例，腺癌5例，内分泌样肿瘤2例；CT和骨扫描未发现肝性转移10例，未发现肺性转移15例；能进半流食者36例，进流食26例，不能进食者18例，治疗前体重减轻<5%；病变部位：上段35例，中段26例，下段19例；病灶<5 cm者27例，5～10 cm者53例，平均4.5 cm。所有病例均有管腔明显狭窄，其中，胃镜不能通过51例；食管吞钡检查：食管中度狭窄51例，重度狭窄29例；实验室检查：CEA>5.0 mg/L 9例。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
所有患者主要症状为吞咽梗阻感、上腹胀、反酸、食欲下降、体重减轻。部分患者胸骨后不适、黑便。体征：大部分患者消瘦，部分患者上腹压之不适，少部分出现左锁骨上淋巴结肿大，巩膜黄染。
1.3 方法
1.3.1 治疗组采用食管内置入支架治疗。术前患者禁食24 h，查血常规、凝血酶原时间、凝血时间及心电图，给予支持及抗生素治疗，均在无痛胃镜下操作。食管支架为镍钛记忆合金支架，规格为(16～22) mm×(80～120)mm(直径×长度)，按食管支架植入术要求进行支架植入，按支架上端定位，经胃镜送入导丝至胃腔内，在沿导丝送入扩张导管。先用气囊导管扩张狭窄部位，然后使用装有内支架的推进器送入病变部位，跨过肿瘤上缘2 cm为准点，直视下将引导导丝通过狭窄段，根据手感阻力判断导丝到达胃腔后，退出胃镜。对于胃镜不能通过患者，使用导丝缓慢地送到食管下段及胃腔内，再沿导丝送入胃管。术后注意生命体征及食管内出血，补充必要的液体，纠正电解质平衡紊乱并给予止痛处理。
1.3.2 对照组不置入食管支架，行常规治疗。
1.4 观察及评定指标
临床观察和记录患者并发症的情况，以及患者的身高、体重等。身高和体重可以综合反映蛋白质、热能和一些无机盐的摄入、利用和储备情况。体重指数(BMI)= 体重(kg)/身高(m2)。BMI在18.5～24.9为正常，17～18.4为轻度消瘦，16～16.9为中度消瘦，<16为重度消瘦。BMI<18.5为营养不良，BMI<17.5为中度营养不良，<16为重度营养不良[2]。
1.5 统计学方法
用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者吞咽梗阻得到极大改善，其营养状况明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。治疗组部分患者出现了反流性食管、胸骨后疼痛，食管黏膜出血、呼吸困难等并发症，均得到及时处理后症状逐渐缓解。
表1 两组术后营养状况检测比较
与对照组比较， *P<0.05，**P<0.01
3 讨论
食管癌是临床常见病及多发病，死亡率为15/10万。中、晚期食管癌患者，已失去手术时机，或不愿意手术，故改善生活质量是此类患者治疗的重点。缓解患者最主要的临床症状——吞咽梗阻，是改善中晚期食管癌患者的首选治疗方案。近来研究表明，应用食管支架治疗食管狭窄、食管癌和食管气管瘘较为理想[3-4]。本研究采用食管内置入支架治疗，结果表明，治疗组的营养状况明显好于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示该治疗方法可以迅速地改善食管腔狭窄，使患者的生活质量得到了极大程度的改善，虽然部分患者出现不同的并发症，但经过对症治疗后得到缓解。食管支架治疗具有简单、安全、高效、经济的特点，可即刻缓解患者的吞咽困难，在很大程度上改善了患者的生活质量 ......
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