老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚关系的探讨
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[摘要] 目的：探讨老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚的相关性。方法：回顾性分析我院2008年6月~2009年5月收治的90例老年高血压患者的临床资料，根据24 h动态血压监测，分为有晨峰组(MBPS组)31例和非晨峰组(非MBPS组)59例。两组均行超声心动图检查，计算左心室重量指数(IVMI)。结果：MBPS组左心室肥厚发生率为74.2%(23/31)，显著高于非MBPS组的32.2%(19/59)(P<0.05)；且MBPS组左房内径增大发生率较非MBPS组高(P<0.05)。结论：老年高血压患者血压晨峰者有更明显的左心室肥厚、左心室舒张功能损害，血压晨峰是影响左心室肥厚发生的危险因素。
[关键词] 老年高血压 血压晨峰 左心室肥厚
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-161-02
近来研究表明，高血压靶器官损害不仅与血压水平有关，而且与血压昼夜节律、血压变异的幅度有关，血压变异增强，可明显地加重高血压靶器官损害程度并恶化预后。因此，对血压晨峰(MBPS)现象的深入认识具有特别重要的意义。目前，关于血压晨峰目前并无统一定义，是指人由睡眠转为清醒并开始活动血压急剧上升的现象。笔者通过分析老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚的关系，以指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院老年高血压患者90例，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准。其中，男60例，女30例；年龄65～96岁，平均(73.5±6.2)岁；高血压病史3～20年，平均(13.2±3.3)年。90例患者中，1级高血压[血压≥(140～159)/(90～99) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]9例，2级高血压[血压≥(160～179)/(100～109) mm Hg]28例，3级高血压(血压≥180/110 mm Hg)7例，单纯收缩期高血压(收缩压≥140 mm Hg，而舒张压<90 mm Hg)46例。所有入选患者均经病史、体格及实验室检查排除肝、肾功能障碍、糖尿病、继发性高血压病患者，且在进入研究前未服用降压药或停用降压药及对心脏有影响的药物7 d以上。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测采用日本生产的TM2421的无创性动态血压监测仪测定。监测时间为白昼(6:00～22:00)、夜间(22:00～次日6:00)，每60 min测1次，袖带缚于受试者左上臂，自动充气测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)并储存于记录盒内。自动监测24 h，监测期间活动照常，有效血压读数>90%。有效血压读数标准：脉压20～110 mm Hg，舒张压40～130 mm Hg，收缩压70～260 mm Hg。经数据统计分析得出24 h、白昼、夜间平均血压。若有效读数<80%或每小时区间内有读数缺漏，则隔日重测。血压晨峰程度[1]：以起床后2 h内收缩压的平均值-夜间睡眠时的最低平均收缩压值(包括最低值在内1 h的平均值)，血压晨峰程度≥50 mm Hg认为血压晨峰程度升高即出现血压晨峰，<50 mm Hg为无血压晨峰。
1.2.2 超声心动图检查彩色多普勒超声仪器为索诺声MICROMAXX，探头频率为3.5 MHz。同时采用M型及二维两种方法进行检查。由专人操作，检查时患者取左侧卧位，首先，沿胸骨左缘声窗探查，直至找到符合要求的左心室长轴面，之后在获得合格的左心室长轴面之后，进行M型超声束扫查，力求M线垂直地通过室间隔左心室侧心内膜回声线，将有清晰内膜回声的M型左心室图和含有此M线的左心室长轴面二维图记录下来，测得两组患者的左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左房舒张末期内径(LAId)。取3个心动周期的平均值。受试者均在超声心动图监测前测量身高(H)、体重(W)，计算体表面积(BAS)，BSA(m)=0.006(H+0.012 8 W)-0.152 9。按Devereux公式计算左心室质量指数(LVMI)：LVMI(kg/m2)=LVM/BSA(体表面积)。LVM=0.6+1.04×0.8×[(LVDd+ LVPWT +IVSd)×3-LVDd]。左心室肥厚(LVH)诊断标准：LVMI>120 g/m2 (女)或>125 g/m2(男)[2]。LAId≥35 mm诊断为左心房肥厚(LAH)。
1.3 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组左心室肥厚率及内径增大率比较
MBPS组左心室肥厚(LVH)发生率及左房内径增大(LAH)发生率均显著高于非MBPS组(P<0.05)。见表1。
表1 两组左心室肥厚率及内径增大率比较
与非MBPS组比较，*P<0.05
2.2 两组超声心动图结果比较
MBPS组LVDd、IVST、LVPWT、LVMI均较非MBPS组显著增加(P<0.05或P<0.01)。见表2。
表2 两组超声心动图结果比较
与非MBPS组比较，*P<0.05，△P<0.01
3 讨论
老年性高血压是指年龄>65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg者[3-4]。在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到50%以上，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。MBPS是指未经治疗的高血压患者，清晨时段血压急剧上升现象。有研究认为，血压晨峰程度加剧与心血管发生有密切的关系。目前认为彩色多普勒超声心动图(CDE)是心血管疾病诊断的首选检查方法 ......
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