股骨远端锁定钢板治疗老年人股骨远端骨折的疗效分析
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2.1 股骨钢板组与拉力螺钉组肩关节功能评价比较
152例患者住院1~2周，平均住院(9.5±1.5)d，按Lysholm评定标准，股骨钢板组优良率为94.74%，拉力螺钉组优良率为77.63%，股骨钢板固定疗效显著优于拉力螺钉内固定(χ2=9.11，P<0.05)。见表1。
表1 股骨钢板组与拉力螺钉组肩关节功能评价比较(例)
注：与拉力螺钉组比较，χ2=9.11，*P<0.05
2.2 股骨钢板组与拉力螺钉组手术并发症的比较
股骨钢板治疗组76例患者通过采用股骨钢板内固定治疗，术后经X线摄片显示复位较好，未见螺钉松动、钢板断裂、骨折移位等并发症，其中4例见患部轻度疼痛；1例膝关节出现屈曲、外展活动稍微受限。拉力螺钉组7例内固定松脱失效，7例膝关节反复疼痛，4例膝关节屈曲受限，2例切口感染。见表2。
表2 股骨钢板组与拉力螺钉组手术并发症的发生率比较[n(%)]
注：与拉力螺钉组比较，*P<0.05
2.3 随访
所有患者均随访，随访率为100%，随访时间8~24个月，平均(17.2±4.4)个月。股骨钢板组术后6～8个月取出股骨钢板74例，随访期间患者股骨功能均正常，无膝关节相关不良反应，膝关节功能恢复满意。拉力螺钉组术后6～8个月取出内固定48例，通过锻炼，疼痛症状缓解或消失，X线片显示膝关节松弛8例。
3 讨论
本研究中股骨远端骨折所指范围认为是膝关节面上7~9 cm内[3]，股骨远端主要由松质骨组成，干垢端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，位置较低。膝交叉韧带经过髁间窝，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部[4]。根据股骨远端的解剖学特点，其远端骨折受损伤类型和损伤机制约束，目前以采用内固定为主的方式，目前内固定材料较多，本文选择了锁定钢板和拉力螺钉来进行比较。
老年人股骨骨折由于骨质疏松多伴有骨质压缩的情况，同时相比老年人C型骨折较多[5-6]，所以在锁定钢板时需要注意植骨，在手术时不但要保证固定的稳固性，也要考虑关节功能的灵活性。本文采用锁定钢板可以发现其优良率为94.74%，高于拉力螺钉组的77.63%。锁定钢板对疏松骨质把持力强，不易松动，并且锁定螺钉受力均匀，与钢板联合应用使骨折部位更加稳定。本文中锁定钢板组未发现内固定松动病例，而拉力螺钉的把持力相对锁定钢板较弱，所以可能出现松动，需要较长时间的康复时间才能够恢复。股骨远端锁定钢板系统的远端螺钉孔较多[7]。因此，可选择任意角度进行固定，能够避免股骨远端的成角、旋转及短缩等畸形，本文中锁定钢板组未发现严重的畸形。锁定钢板的螺钉与钢板之间有锁定系统，即使只是单侧的皮质完好也能提供稳定的支撑和固定，减少因过早活动而导致的螺钉脱拔现象。
本文选择患者均为65岁以上的老年人，由于老年人骨骼特性，即骨质疏松、体质较弱并合并多种疾病[8]，手术的耐受力较差，而锁定钢板能够较快达到解剖学复位，稳定性好，所以患者的痛苦少，减少了感染的几率，本文锁定钢板组未发现感染病例，同时针对老年人自身特点制订相应的内固定的手术注意事项和护理方法，以降低术后并发症。
总之，股骨远端锁定钢板在当前同类内固定材料中对于股骨远端骨折的固定修复具有明显的优势，同时适合老年人骨折的特点。因此，值得更进一步的应用研究。
[参考文献]
[1]高剑锐,程力,张成玉,等.锁定钢板在老年股骨远端骨折中应用的疗效分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(8):61-63.
[2]金麟中,舒巍.对侧股骨远端LCP锁定钢板治疗老年股骨粗隆周围骨折[J].中国基层医药,2010,17(19):2676-2678.
[3]张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823-825.
[4]张洪涛,刘康,陈尔东,等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例[J].实用医学杂志,2010,26(15):2764-2765.
[5]阮兴隆,包远祥,吴军,等.锁定钢板治疗股骨远端骨折21例体会[J] ......
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