超分割放射治疗食管癌的临床疗效观察
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1.3 统计学方法
数据应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，比较食管癌患者在不同疗效组的分布差异，直接计算生存率、局部控制率，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 随访率
全部病例均随访满3年或至死亡时止，超分割放疗组和常规分割放疗组各失访1例(按失访时死亡计)，随访率为97.3%。
2.2 生存率和局部控制率(按开始接受放射治疗时计)
超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%，明显优于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%(χ2=4.79，0.025
2.3 副作用
两组患者放疗过程中，没有因恶心、呕吐、白细胞下降或其他不良反应中止放疗，均按计划完成放疗。两组急性放射反应及早期并发症无明显差异(P>0.05)。见表3。
表3 两组急性放射反应及早期并发症比较[n(%)]
Tab.3 Comparison of acute radiation reaction and early complications in the two groups [n(%)]
2.4 死因分析
超分割放疗组共死亡17例，其中，死于局部复发10例，淋巴结核远处转移4例，心脑血管疾病2例，原因不明1例。常规放疗组共死亡23例，其中，死于局部复发16例，淋巴结和远处转移5例，心脑血管疾病1例，食管-气管瘘1例。超分割放疗组和常规放疗组因局部复发而死亡分别为64.7%(11/17)和69.6%(16/23)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
食管癌是高度侵袭性肿瘤，既是局部区域性疾病，又是全身性疾病。大部分患者就诊时已失去手术机会，故80%以上患者需行放射治疗，因此，放射治疗是治疗中晚期食管癌的主要手段之一[2]。食管癌对放射线较为敏感，疗效确切，近期疗效显著[3]。但是食管癌常规分割放疗疗效并没有进一步提高，5年生存率近30年无明显提高，仅为8%～10%[4]。如何提高疗效，增加治疗的顺应性，如何提高患者的生活质量从而提高生存率成为食管癌临床研究的重点。随着放射生物学研究的不断进展和对肿瘤放射生物学的不断认识，国内外大量临床试验研究资料显示，肿瘤干细胞加速再增殖看法不一。有研究认为在放射治疗一开始就出现了肿瘤细胞加速再增殖的现象[5-6]，也有研究认为肿瘤细胞加速再增殖是放射治疗开始后4周左右。肿瘤干细胞加速再增殖是常规放疗肿瘤局部失败的主要原因之一，克服肿瘤干细胞加速再增殖是提高肿瘤局部控制的关键。通过增加分割次数，缩短总治疗时间，总剂量适当增加的超分割治疗方法，可增强对肿瘤细胞加速再增殖的抑制，提高肿瘤的控制率，延长生存期[7]。因此，本研究采用超分割技术治疗食管癌，结果显示，超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%，显著高于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%(P<0.05)；超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%，也显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和21.4%(P<0.05)。从急性放射反应和早期并发症看，两组比较，差异无统计学意义，所有患者均能耐受治疗，不影响疗程的完成。两组死亡病例中，局部复发仍然是患者死亡的主要原因，因局部复发死亡的超分割放疗组为64.7%，常规放疗组为69.6%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上述研究结果表明，超分割放射治疗食管癌的技术优于常规分割放射治疗食管癌[8]。因此，超分割放射治疗技术是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
[参考文献]
[1]王茜,景学安,李栋.食管癌危险因素流行病学研究进展[J].泰山医学院学报,2007,28(12):999-1002.
[2]吴存祥.60Co放射治疗中晚期食管癌2011例[J].肿瘤研究与临床,2006,18(8):567-568.
[3]刘晔,刘卫明,柯勇,等.食管造影与食管癌放疗后近期疗效评价中的应用[J].山西医药杂志,2008,37(11):1029-1030.
[4]Neuner G, Patel A, Juntharalingam M, et al. Chemoradiotherapy for esophageal cancer [J] ......
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