曼月乐在功能失调性子宫出血中的应用
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[摘要] 目的：探讨曼月乐在功能失调性子宫出血中的应用。方法：将2008～2010年我院收集的功能性子宫出血患者随机分成两组，一组自愿接受曼月乐治疗，共73例；二组行宫腔镜下子宫内膜电切除术，共73例。两组平均随访6个月。观察两组月经量、术后复发情况。结果：治疗1年后随访发现，曼月乐使用者月经量减少达90%以上，闭经率低，复发率低，疗效明显。结论：曼月乐不但从临床方面有效地控制月经，对功血有持续的疗效，且避孕安全、持久。
[关键词] 曼月乐；功能失调性子宫出血；子宫内膜电切除术
[中图分类号] R711.52[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)03(b)-043-02
Comparison study of levonorgestrel-releasing intrauterine system and transcervical resection of endometrium in the treatment of dysfunctional uterine bleeding
XU Jing, KANG Lihong
Department of Gynecology, the Second Hospital of Qinhuangdao City, Qinhuangdao 066600, China
[Abstract] Objective: To compare applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and transcervical resection of endometrium (TCRE) in the treatment of dysfunctional uterine bleeding (DUB). Methods: From 2008 to 2010, 73 women carrying LNG-IUS were compared with 73 women treated with transcervical resection of endometrium (TCRE) under hysteroscopy. At the final follow up(one year) with the mean period of 6 months, menstrual bleeding, endometrial thickness were compared in the two groups. Results: At the final follow up, menstrual bleeding, endometrial thickness, and recurrence of DUB of group LNG-IUS were less than 90%. Conclusion: LNG-IUS shows superior to TCRE in the treatment of DUB, and it is safe and lasting.
[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Dysfunctional uterine bleeding; Transcervical resection of endometrium
曼月乐是治疗难治性功能失调性子宫出血(简称功血)的有效手段，术后有效率(闭经或月经血量明显减少)可达90%以上。本文对我院2008～2010年开展并使用曼月乐治疗功能性子宫出血有很好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院门诊及住院就诊功能性子宫出血患者(出现中重度贫血12例)，有要求保留子宫患者146例，年龄38～50岁，平均44岁。均未绝经，能定期随访，无全身合并症妇女，无高血压、血栓性疾病患者，排除盆腔炎、生殖道感染、子宫内膜炎，术前患者均行激素治疗无效。根据患者要求分成曼月乐组(使用曼月乐治疗)和对照组(使用宫腔镜下子宫内膜电切除术治疗)。所有患者术前均行超声和宫腔镜检查，诊断性刮宫，病理检查明确诊断，排除恶性病变。平均随访6个月，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 术前准备术前均行常规辅助检查，排除阴道炎、宫颈病变、术前阴道消毒，并请患者家属签署知情同意书。术后应用抗生素5 d，预防感染。
1.2.2 手术方法曼月乐组：自愿接受曼月乐治疗。曼月乐由拜耳公司提供，在月经期2～7 d，平均放置3.5 d。对照组(宫腔镜下子宫内膜电切除术)，月经2～7 d，平均3.5 d，在专业医师操作下行宫腔镜下子宫内膜电切除术，术中先行机械性刮宫，将子宫内膜变薄后置入电镜，按双侧宫角、宫底、后壁、侧壁、前壁顺序行内膜切除，深度达2~3 cm的浅肌层。下达宫颈内口。
1.3 术后随访
术后1、3、6、12个月，常规随访月经情况，包括以后每年随访了解月经情况，随访医师均有高年资医师检查。
1.4 判断标准
正常月经周期21～35 d，经期持续2～7 d，经血量在30～80 ml，正常月经量血色暗红，多黏稠，不易凝固。治疗标准：术后无月经；术后点滴月经(每周期1～5块卫生巾)；术后少量月经：每周期6~15块卫生巾；术后正常量月经：每周期16～25块卫生巾；术后月经无改善，每周期>26块卫生巾。无月经、点滴量月经、少量月经为有效。正常量月经为有效，月经无改善为无效。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 10.0分析，其中计数资料采用χ2检验(精确概率计算法)。
2 结果
治疗1年后随访结果显示，曼月乐治疗功能失调性子宫出血，90%以上的患者月经过多这一症状有所改善，闭经率低，复发率低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较(例)
Tab.1 Comparison of the efficacy in the two groups (case)
3 讨论
功能失调性子宫出血是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，可引起贫血、继发感染、不育、子宫内膜增生或腺癌，发病率高，占妇科门诊患者的10%。对该病的主要治疗为激素调节，对保守性激素治疗无反应的难治性功血，以往的处理方法是宫腔镜下子宫内膜电切除术或子宫切除术[1]。近几年，曼月乐广泛应用于临床，它以月经量少、可保留子宫、痛苦小、不影响卵巢功能的优点被广大患者所接受。
曼月乐又称为左炔诺孕酮宫内节育环，为T形塑料支架，纵臂有19 cm，内含52 mg LNG储库，每天释放20 μg左炔诺孕酮，一次放置可维持5年有效。曼月乐通过宫内释放系统在宫腔内给药，使激素直接释放进入靶器官，使用很低的日剂量。左炔诺孕酮宫内节育环系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用 ......
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