来适可联合非诺贝特治疗混合性高脂血症临床评价
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血脂异常在动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CAD)的发生、发展和导致心血管疾患中起着非常重要的作用。大量事实证明，血脂异常中TC和LDL-C的升高是导致AS、CAD的关键性血脂异常，其次是HDL-C的降低和TG的升高，因此单纯降低总TC、LDL-C不能完全避免脑血管事件的发生，降低升高的TG的重要性也成为共识[4-5]。
目前调脂药物品种多、效果各异，其作用机制一般为干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，如减少脂质吸收或加速脂质的分解与排泄，干扰肝内脂蛋白的合成或阻止脂蛋白从肝内传送入血浆，增加脂蛋白从血清中清除的速率等。氟伐他汀是一个人工合成的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，作用部位在肝脏，具有抑制内源性胆固醇的合成，降低肝细胞内胆固醇的含量，刺激LDL受体的合成，提高LDL微粒的摄取，降低血浆总胆固醇浓度的作用[6]，但降低TG和升高HDL-C的作用却不强，且该类药物剂量加倍后疗效提高非常有限，且不良反应随剂量增加呈线性增长，故不是理想的方案[7]；苯氧芳酸类是常用的降脂药物，在脂类代谢紊乱治疗中有公认的稳固地位，此类药物，可通过激活脂蛋白酶促进富含TG的乳糜微粒和VLDL分解，并且还可抑制肝脏合成和分泌富含TG的VLDL，从而降低血浆中TG水平。同时，可升高HDL-C[8]。从血脂异常理论和临床治疗学角度看两药的作用机制不同，联合用药可充分发挥药物互补协同作用，有利于全面调节血脂异常[9]。本文结果显示，70例患者治疗后TC、LDL-C、TG下降，HDL-C增加，治疗前后比较均有显著性差异(t=3.45、4.27、3.80、4.28，P<0.05)；治疗总有效率为89.33%；治疗中有仅2例出现胃肠反应，2例出现转氨酸升高，停药后恢复正常，其他肝、肾功指标均正常，无肌痛发生。
综上所述，联合应用他汀类和贝特类的调脂作用较为合理和全面，尤其适用于TC、LDL-C和TG升高伴有HDL-C降低者，其疗效确切，安全有效，副作用小，值得临床进一步探讨和研究。但由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，因此应选择年龄小于70岁，且肝、肾功能正常者，采取半量服用来适可及错开来适可和非诺贝特的应用时间，以免发生严重并发症[9]。
[参考文献]
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[6]刘颖.他汀类血脂调节药的临床应用[J].中国基层医药,2006,l3(1):161-162 ......
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