亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察
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1.3.2 细菌学评价依据病原菌清除、部分清除、未清除、替换、再感染5级标准评价。清除：治疗结束后原致病菌消失；部分清除：原培养有>两种致病菌，有一种清除；未清除：治疗结束后原致病菌仍存在；替换：在治疗结束后，有一种新的致病菌生长；再感染：经治疗原有细菌清除后，再度感染新的致病菌，需予以治疗。细菌清除率：治疗结束后，清除菌株数占治疗前全部菌株数的百分比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料及率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组与对照组总有效率分别为88.24%、61.76%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床疗效及总有效率比较[n(%)]
Tab.1 Comparison of clinical efficacy and total efficacy rate between two groups [n(%)]
2.2 细菌培养与清除结果
两组患者细菌培养与清除结果比较，如表2所示，细菌培养结果依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、其他菌属。观察组共培养出菌株51株，清除42株，清除率为82.35%；对照组共培养出菌株52株，清除31株，清除率为59.62%，两组比较具有统计学差异(χ2=5.51，P<0.05)。
表2 两组患者细菌培养与清除结果比较(株)
Tab.2 Comparison of bacterial culture and clearance between two groups (strain)
2.3 不良反应
观察组发生恶心呕吐1例，反应轻微；瘙痒1例，停药后缓解，不良反应发生率为5.88%。对照组恶心呕吐2例，皮疹1例，未影响继续用药，不良反应发生率为8.82%。两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.00，P>0.05)。
3 讨论
重症细菌感染病变发展迅速，如未能及时控制容易引发多器官功能不全而导致患者死亡。因此，在重症细菌感染的早期往往需要经验性用药，目前多倾向于使用IM/CI进行“重拳打击”。
IM/CI为亚胺培南和西司他丁钠的复方制剂，系碳青霉烯类抗生素，可与青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。IM/CI对大多数革兰阳性、阴性菌产生的质粒或染色体介导的内酰胺酶比较稳定，对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性较强，特别是对肠杆菌科细菌的活性更强；对产超广谱β-内酰胺酶的细菌也具有良好的抗菌活性，如对产ESBLs或AmpC酶的革兰阴性杆菌高度稳定[4]。蒋丽娟等[5]应用IM/CI治疗老年重度医院获得性肺炎患者，显示总有效率为88.60%，细菌清除率为90.10%，药物不良反应发生率为9.40%，表明IM/CI治疗老年重度医院获得性肺炎疗效确切且安全。本文研究结果显示，IM/CI治疗重症细菌感染的有效率为86.11%，细菌清除率为82.35%，不良反应发生率为5.56%，除细菌清除率以外，其他结果基本与文献一致。细菌清除率略低的原因可能与病原菌构成多样、细菌耐药性增加等有关。由于IM/CI的抗菌谱广，几乎覆盖了所有的革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌，因此长期使用容易导致菌群失调，并发真菌感染，甚至导致耐药菌株的产生。研究发现，临床中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对IM/CI的耐药菌株逐年增多[6]。因此，在治疗中应严密观察检测，及时根据细菌培养及药敏试验结果及时调整药物，如进行降阶梯治疗。
综上所述，可见在重症细菌感染的早期，经验性使用IM/CI进行“重拳打击”，能够迅速发清除致病菌，促使病变转归，且不良反应少或轻微，可以作为早期治疗重症细菌感染的推荐药物。
[参考文献]
[1]Brink AJ, Feldman C, Grolman DC, et al. Appropriate use of the Carbapenems [J]. Afr Med J,2004,94(10 Pt 2):857.
[2]Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, et al. impact of clinical guidelines in the management of severe hospital-acquired pneumonia [J] ......
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