瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
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两组手术时间、支撑喉镜置入后声带运动情况无差别(P>0.05)，A组呼吸恢复时间和拔管时间明显快于B组(P<0.05)，见表2。
表2 两组呼吸恢复时间、拔管时间、声带运动情况比较(x±s)
Tab.2 Comparison of breathing recovery time, extubation time and vocal cord movement of two groups (x±s)
注：与B组比较，*P<0.05
Note: Compared with group B, *P<0.05
3 讨论
支撑喉镜下声带息肉摘除术对咽喉部刺激较强且要求声门显露满意，对麻醉要求较高，需要较深麻醉，否则会引起迷走神经反射呛咳、支气管痉挛[3]。支撑喉镜下声带息肉摘除术要求有一定的麻醉深度抑制气管插管、支撑喉镜置放、手术操作引起的交感肾上腺髓质兴奋，但对肌送的要求不高，只需抑制声带运动即可。常规全麻下应用肌松药可消除声带运动，但术后苏醒较慢并延长机械通气时间，影响手术台次周转。
瑞芬太尼主要通过组织和血液中非特异性酯酶代谢，具有起效快，消除半衰期短，清除率不受性别、体重、年龄影响，也不依赖于肝肾功能等特点，无蓄积作用，镇痛作用强，可控性好，联合咪唑安定提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学[4]，有利于手术操作。A组诱导后各时间点MAP、HR均较B组明显下降，说明瑞芬太尼能有效地抑制各种应激反应，提高满意的麻醉深度。和诱导前比较，HR明显下降，但MAP比较稳定，可能与瑞芬太尼剂量依赖性抑制儿茶酚胺的释放有关，且静脉注射速度大于60 s，瑞芬太尼对循环的影响很小[5]。瑞芬太尼与异丙酚合用而不用肌松药麻醉诱导，能提供满意的插管条件[6-7]而无声带运动，术中持续泵入瑞芬太尼和异丙酚，能够有效抑制应激反应和声带运动，便于手术操作[8]。罗库溴铵是一快速起效、中等作用时效的非去极化肌松药，0.6 mg/kg罗库溴铵的作用时间为30～40 min，对于短小手术，呼吸恢复时间、拔管时间较长。
综上所述，瑞芬太尼替代肌松药诱导能够安全有效用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，既能保持合适的麻醉深度，又能在术后短时间内迅速苏醒，是支撑喉镜下声带息肉摘除术较为理想的麻醉方法。
[参考文献]
[1]张梅风.支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(18):152-153.
[2]Park KS, Park SY, Kim JY, et al. Effect of remifentanil on tracheal intubation conditions and haemodynamics in children anaesthetised with sevoflurane and nitrous oxide [J]. Anaesth Intensive Care,2009,37(4):577-583.
[3]周琳,张毅.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会[J].中国医药导报,2008,5(15):168.
[4]Xu YC, Xue FS, Luo MP, et al. Median effective dose of remifentanil for awake laryngoscopy and intubation [J]. Chin Med J (Engl),2009,122(13):1507-1512.
[5]Del Rio Vellosillo M, Gallego Garcia J, Soliveres Ripoll J, et al. Bolus administration of fentanyl vs continuous perfusion of remifentanil for control of hemodynamic response to laryngoscopy and orotracheal intubation: a randomized double-blind trial [J] ......
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