中西医结合治疗小儿支原体肺炎45例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：将85例小儿支原体肺炎患儿分为治疗组(45例)和对照组(40例)，对照组采用阿奇霉素西药治疗，治疗组在西药治疗的基础上加用活血化瘀、清热解毒的中药治疗，并观察比较两组疗效。结果：治疗组显效40例，有效4例，无效1例，总有效率为97.8%；对照组显效28例，有效6例，无效6例，总有效率为85.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗小儿支原体肺炎比单纯西药治疗，疗效更加显著，并能提高治愈率、降低不良反应，达到标本兼治的效果。
[关键词] 肺炎；支原体；小儿；中西医结合疗法
[中图分类号] R563.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)03(b)-089-02
支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%~20%[1]。该病临床表现一般以持续性咳嗽、发热等为主，还伴有肺外脏器的损害等。笔者回顾所在医院2005年8月~2010年8月间选择确诊的小儿支原体肺炎患儿85例，采用中西医结合方法治疗45例，疗效较好，并与纯西药治疗40例进行临床对照观察，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将85例小儿支原体肺炎患儿分为治疗组(45例)和对照组(40例)。治疗组中，男25例，女20例；年龄0~2岁8例，3~5岁12例，6~9岁10例，10~12岁15例；病程平均5~28 d；伴发热者32例，咽痛咳嗽者36例，肺部听诊有啰音者28例，X线胸片显示有间质性或肺炎浸润改变者21例。两组病例均符合支原体肺炎诊断标准，且两组患儿年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所有病例均符合《现代儿科病例诊断与治疗》中支原体肺炎的诊断标准。有持续剧烈咳嗽，多数伴有发热或几天高热不退，白细胞计数大多正常，有或无肺部体征，采用青霉素、链霉素及磺胺药治疗无效，胸片呈现不同程度肺部炎症表现，血清冷凝聚试验≥1∶64或连续多次化验效价递增者。
1.3 方法
1.3.1 对照组给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中，静脉点滴，每日1次，连用3 d，停药4 d，然后根据患儿病情选择静脉注射或口服，同时根据患儿病情给予退热、止咳等对症治疗。
1.3.2 治疗组在纯西药治疗的基础上加用中药治疗，服用活血化瘀、清热解毒合剂。方药：川芎3~6 g、丹参6~10 g、桃仁5~10 g、金银花6~12 g、连翘6~12 g、鱼腥草6~12 g、大青叶6~10 g。用法：每日1付，水煎服，可视病情给药量及次数；还可根据患儿病证辨证施治，加减用药。
1.4 疗效评定标准
参考国家中医药管理局1994年[2]颁布的《中医病证诊断疗效标准》。显效：临床体征、症状消失，X线检查病灶吸收，肺炎支原体抗体转阴；有效：临床体征、症状减轻，X线检查病灶大部分吸收，肺炎支原体抗体转阴；无效：临床体征、症状无变化或恶化，X线检查病灶无吸收，肺炎支原体抗体未转阴。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t 检验和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组显效40例(88.9%)，有效4例(8.9%)，无效1例(2.2%)，总有效率为97.8%；对照组显效28例(70.0%)，有效6例(15.0%)，无效6例(15.0%)，总有效率为85.0%，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组症状改善情况比较
治疗组发热消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组症状改善情况比较(x±s，d)
2.3 两组不良反应
治疗组中有3例患儿出现不同程度的恶心呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状反应，对照组中有10例出现以上症状。治疗组不良反应率明显低于对照组，两组不良反应率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支原体肺炎病原体为肺炎支原体，是一种介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构。临床主要症状为持续性的咳嗽、发热及伴有肺外脏器损害等。目前西药治疗多采用阿奇霉素治疗，也可选用红霉素、诺氟沙星或环丙沙星进行治疗[3]。虽然阿奇霉素对支原体具有直接杀灭或抑制的作用，但易造成患儿不良反应多、病程长、恢复慢。中医辨证认为支原体肺炎属于温热病范畴中的肺热喘咳[4]、风温犯肺等症。小儿因脏器娇嫩、形气未充、不耐寒热，故易侵扰肺卫，常肺气不足、卫外不固。因小儿支原体肺炎具有病程长、变化快、发热现象严重、易化燥等临床特点，故痰、热、瘀互结，淤阻肺络[5]，这是本病的病理基础。故在采用中医治疗时，以活血化瘀、清热解毒合剂贯穿于治疗本病的始终。方药选用：川芎、丹参、桃仁、金银花、连翘等中药。川芎、丹参、桃仁等不但能有效地抑制血小板聚集[6]、提高肺微循环、降低血黏度，还能有效地调节免疫功能，从而达到活血化瘀的作用。金银花、连翘、鱼腥草等中药则有较强的抗菌、抗病毒作用，从而达到清热解毒的功效。因小儿的体质不同，在应用中药治疗时可根据患儿病证，辨证施治，加减用药。
笔者通过对我院45例患儿采用中西医结合的方式治疗，并与同期采用纯西药治疗的对照组比较，治疗组总有效率为97.8%，对照组总有效率为85.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组，且两组在发热消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、住院时间和不良反应等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，临床实践表明中西医结合治疗小儿支原体肺炎比单纯西药治疗，疗效更加显著，并能提高治愈率，减少住院时间，降低不良反应，达到标本兼治的效果 ......
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