呼吸机相关性肺炎感染因素探讨及对策
[摘要] 目的：探讨呼吸机相关肺炎(VAP)感染的相关危险因素及防范措施。方法：对2008年1月～2010年6月115例发生VAP患者的感染因素进行了回顾性分析，并总结了相关的防范对策。结果：患者自身因素、人工气道的建立、环境因素、体位、呼吸机管路的污染、吸痰方式不当、机械通气时间过长等是诱发VAP的主要因素。结论：临床实践中应加强各环节的管理，提高认识，严格按照操作规程进行各项操作。针对VAP的诱发因素加强防范，对高危患者要及时治疗，细心观察，尽可能地降低VAP的发生率和死亡率。
[关键词] 呼吸机相关性肺炎感染；危险因素；防范措施
[中图分类号] R373.9[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)03(b)-142-02
近年来随着呼吸机使用的增多呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率也随之增高，VAP是患者院内获得性感染的主要病因。笔者对2008年1月～2010年6月115例VAP患者的感染因素进行了分析，并总结了相关的防范对策，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组115例患者中，男68例，女47例；年龄6～91岁，平均(44.8±5.9)岁；气管切开86例，气管插管29例；原发疾病：脑出血56例，重型颅脑损伤34例，急性有机磷中毒16例，其他9例。入院后1～7 d[平均(4.4±0.9)d]行气管插管术、切开术，于气使用呼吸机2～7 d[平均(3.8±0.5)d]后发生肺炎；住院时间6～95 d，平均(35.4±8.8)d；预后：治愈58例(50.43%)，好转26例(22.61%)，无效13例(11.30%)，死亡18例(15.65%)， 总有效率为84.35%。
1.2 纳入标准[1]
使用呼吸机48 h后体检肺部可闻及湿啰音；胸部X线检查显示肺部有浸润阴影或出现新浸润阴影；呼吸道有脓性分泌物且要分离出病原菌；WBC>10.0×109/L；T>37.5℃。
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1.3 方法
对于本组115例患者进行回顾性分析，从宿主因素、环境因素、人工气道的建立、体位的影响、呼吸机管路的污染及其他等方面概括总结，并采取一系列的防范对策。
2 VAP感染因素
2.1 宿主因素
由于患者病情较重、体质弱、全身免疫水平低下，加之部分患者伴有意识障碍，或者使用了镇静剂，导致患者咳嗽、吞咽等减弱或消失，从而使肺部感染的几率增加。
2.2 环境因素
在行气管插管或气管切开后患者下呼吸道与外界直接相通，空气未经上呼吸道净化直接对吸入下呼吸道，加之由于监护室空气消毒不彻底、不能严格按无菌技术操作使外界环境中的异常菌群也随之入侵，诱发VAP。
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2.3 人工气道的建立
机械通气时人工气道的建立，使呼吸道正常的防御功能受到损害；此外，气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性，使聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，增加下呼吸道吸入和感染几率[2]。
2.4 体位的影响
患者长期平卧位易使含菌胃食管反流物吸入上呼吸道，使胃内细菌定植并移行。
2.5 呼吸机管路的污染
氧气湿化瓶及负压吸引装置适宜细菌快速生长、繁殖，一旦受到细菌污染，在24 h内细菌大量繁殖，当吸痰或操作不当时就可诱发VAP[3]。
2.6 其他
吸痰方式不当、机械通气时间过长等因素使菌繁殖率及浓度将会增加，增大了VAP发生几率。
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3 防范对策
3.1 护理环境
每日紫外线循环风进行空气消毒，每月进行细菌学检测，保持室内空气清新、湿润，室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%。
3.2 体位护理
避免长期平卧，应在患者病情许可的情况下变换体位，尽可能采用半坐位，可有效地减少胃内容物吸入下呼吸道的几率，从而降低VAP的发生率。
3.3 呼吸机管路系统的消毒
每7天对呼吸机管道进行灭菌处理1次，尤其是对冷凝水集液瓶应定时、及时倾倒，定期对管道进行监测，湿化罐内蒸馏水每日清空更换，湿化灌专人专用。此外，操作过程中严格按照操作规程[4]。
, http://www.100md.com 3.4 口腔护理
在保证气囊充气的情况下，采用了擦、冲结合的口腔护理方式每天给予2～3次口腔护理。同时以制霉菌素液涂口，每日2次，以有效地清洁口腔，降低VAP的发生率。
3.5 采用密闭式吸痰法
由于采用密闭式吸痰法不用断开呼吸机，且系统密闭，吸痰时间和次数不受限制，可有效地减少交叉感染的几率。因此对于气管插管、气管切开患者采用密闭式吸痰法可降低VAP的发生率。
综上所述，VAP是气管插管、气管切开患者的常见的医院内感染，其病情危重，死亡率高，而患者自身因素、人工气道的建立、环境因素、体位、呼吸机管路的污染、吸痰方式不当、机械通气时间过长等是诱发VAP的主要因素。笔者在临床实践中应加强各环节的管理，提高认识，严格按照操作规程进行各项操作。针对VAP的诱发因素加强防范，对高危患者及时治疗，细心观察，尽可能地降低VAP的发生率和死亡率。
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[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸病杂志,1999,22(4):201-202.
[2]American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilat or associated, and healthcare associated pneu-monia [J]. Am J Respir Crit Care Med,2005,171(4):388-416.
[3]吴乃君,常娅洁,高岚,等.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨[J].护理学杂志,2001,15(2):644.
[4]吕爱红,张瑞.呼吸机相关性肺炎的感染因素和护理干预[J].中国误诊学杂志,2007,7(14):3300-3301.
(收稿日期：2010-10-19), http://www.100md.com(郑东庆 党立群 李洪波)
[关键词] 呼吸机相关性肺炎感染；危险因素；防范措施
[中图分类号] R373.9[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)03(b)-142-02
近年来随着呼吸机使用的增多呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率也随之增高，VAP是患者院内获得性感染的主要病因。笔者对2008年1月～2010年6月115例VAP患者的感染因素进行了分析，并总结了相关的防范对策，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组115例患者中，男68例，女47例；年龄6～91岁，平均(44.8±5.9)岁；气管切开86例，气管插管29例；原发疾病：脑出血56例，重型颅脑损伤34例，急性有机磷中毒16例，其他9例。入院后1～7 d[平均(4.4±0.9)d]行气管插管术、切开术，于气使用呼吸机2～7 d[平均(3.8±0.5)d]后发生肺炎；住院时间6～95 d，平均(35.4±8.8)d；预后：治愈58例(50.43%)，好转26例(22.61%)，无效13例(11.30%)，死亡18例(15.65%)， 总有效率为84.35%。
1.2 纳入标准[1]
使用呼吸机48 h后体检肺部可闻及湿啰音；胸部X线检查显示肺部有浸润阴影或出现新浸润阴影；呼吸道有脓性分泌物且要分离出病原菌；WBC>10.0×109/L；T>37.5℃。
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1.3 方法
对于本组115例患者进行回顾性分析，从宿主因素、环境因素、人工气道的建立、体位的影响、呼吸机管路的污染及其他等方面概括总结，并采取一系列的防范对策。
2 VAP感染因素
2.1 宿主因素
由于患者病情较重、体质弱、全身免疫水平低下，加之部分患者伴有意识障碍，或者使用了镇静剂，导致患者咳嗽、吞咽等减弱或消失，从而使肺部感染的几率增加。
2.2 环境因素
在行气管插管或气管切开后患者下呼吸道与外界直接相通，空气未经上呼吸道净化直接对吸入下呼吸道，加之由于监护室空气消毒不彻底、不能严格按无菌技术操作使外界环境中的异常菌群也随之入侵，诱发VAP。
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2.3 人工气道的建立
机械通气时人工气道的建立，使呼吸道正常的防御功能受到损害；此外，气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性，使聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，增加下呼吸道吸入和感染几率[2]。
2.4 体位的影响
患者长期平卧位易使含菌胃食管反流物吸入上呼吸道，使胃内细菌定植并移行。
2.5 呼吸机管路的污染
氧气湿化瓶及负压吸引装置适宜细菌快速生长、繁殖，一旦受到细菌污染，在24 h内细菌大量繁殖，当吸痰或操作不当时就可诱发VAP[3]。
2.6 其他
吸痰方式不当、机械通气时间过长等因素使菌繁殖率及浓度将会增加，增大了VAP发生几率。
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3 防范对策
3.1 护理环境
每日紫外线循环风进行空气消毒，每月进行细菌学检测，保持室内空气清新、湿润，室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%。
3.2 体位护理
避免长期平卧，应在患者病情许可的情况下变换体位，尽可能采用半坐位，可有效地减少胃内容物吸入下呼吸道的几率，从而降低VAP的发生率。
3.3 呼吸机管路系统的消毒
每7天对呼吸机管道进行灭菌处理1次，尤其是对冷凝水集液瓶应定时、及时倾倒，定期对管道进行监测，湿化罐内蒸馏水每日清空更换，湿化灌专人专用。此外，操作过程中严格按照操作规程[4]。
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在保证气囊充气的情况下，采用了擦、冲结合的口腔护理方式每天给予2～3次口腔护理。同时以制霉菌素液涂口，每日2次，以有效地清洁口腔，降低VAP的发生率。
3.5 采用密闭式吸痰法
由于采用密闭式吸痰法不用断开呼吸机，且系统密闭，吸痰时间和次数不受限制，可有效地减少交叉感染的几率。因此对于气管插管、气管切开患者采用密闭式吸痰法可降低VAP的发生率。
综上所述，VAP是气管插管、气管切开患者的常见的医院内感染，其病情危重，死亡率高，而患者自身因素、人工气道的建立、环境因素、体位、呼吸机管路的污染、吸痰方式不当、机械通气时间过长等是诱发VAP的主要因素。笔者在临床实践中应加强各环节的管理，提高认识，严格按照操作规程进行各项操作。针对VAP的诱发因素加强防范，对高危患者及时治疗，细心观察，尽可能地降低VAP的发生率和死亡率。
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[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸病杂志,1999,22(4):201-202.
[2]American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilat or associated, and healthcare associated pneu-monia [J]. Am J Respir Crit Care Med,2005,171(4):388-416.
[3]吴乃君,常娅洁,高岚,等.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨[J].护理学杂志,2001,15(2):644.
[4]吕爱红,张瑞.呼吸机相关性肺炎的感染因素和护理干预[J].中国误诊学杂志,2007,7(14):3300-3301.
(收稿日期：2010-10-19), http://www.100md.com(郑东庆 党立群 李洪波)