腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析
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1.3 统计学方法
统计学数据采用SPSS 16.0统计学分析软件包进行处理，计量数据数据以均数±标准差(x±s)表示。计数资料采用四格表资料χ2检验；计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术中、术后及恢复情况的比较见表2。由表2可见，两组术式的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而腹腔镜组的术中出血量、术后肛门排气时间以及术后并发症发生率明显优于腹式组(P<0.05)。
近年来，临床上出现大量因妇科良性疾病需切除子宫的病例，对于妇女来说，一种安全性高、创伤性小、术后恢复快、对生活影响小的切除途径是最理想的手术方式，也是目前争论较多又直接影响临床实践的热点问题[1]。本文通过以上的研究发现，两种术式手术时间比较差异无统计学意义，手术时间与子宫大小、粘连程度、手术者的技术水平等有关，在开展腹腔镜下全子宫切除术的初期，手术时间较长，后期由于随着手术例数的增加，技术熟练度的提高，所需手术时间逐渐缩短，但总的来说，腹腔镜组的手术时间还是比腹式组的时间短。两种术式术中出血量的比较存在显著差异，总结原因主要是腹腔镜下全子宫切除术中需建立气腹，形成的腹腔内正压对术中的渗血、小血管或毛细血管的出血产生压迫止血作用；其次，腹腔镜下全子宫切除术中一般都是先彻底凝固组织，再用超声刀进行切割或分离，减少了术中出血机会，并且超声刀具有一次性完成止血、分离切割的功能，减少术中反复更换器械的麻烦，缩短了手术时间，对切割部位周围的组织损伤小，使手术更加简便、易操作且提高了手术的安全性，手术时间和术中出血量是相辅相成的关系，手术时间越短，术中出血量就越少[2]。经腹全子宫切除术主要依靠纱布压迫和丝线结扎止血，效果不如电凝好。
由表2可见，腹腔镜组术后肛门排气时间明显少于腹式组，由于腹腔镜组手术时间短，手术切口小，手术当日休息好，次日可下床活动，排气早，术后恢复快，表明腹腔镜组在术后恢复方面明显优于腹式组[3]。腹腔镜组术后并发症的发生率明显低于腹式组，腹腔镜下全子宫切除术中最常见的并发症是膀胱、输尿管、肠管损伤，主要原因是解剖结构不够清晰，技术操作不熟练，技巧掌握不够，主刀与助手的配合不够默契等易导致损伤、误扎或误切[4]。术中杯状举宫器的选择也是比较关键的，杯状举宫器的设计，符合阴道前壁短于后壁的解剖特点，合适的杯状举宫器可将整个阴道宫颈穹隆部完全顶起，使阴道壁充实，起到支撑的作用，上举子宫时，容易分离宫颈及阴道旁组织，打开膀胱反折腹膜下推膀胱时，更容易分离阴道壁与膀胱[6]；同时，由于超声刀的使用可避免因使用单、双极电凝所产生的潜在危险，超声刀具有切割快，对组织热损伤小，无组织传导损伤，术中烟雾和焦痂少，手术视野清晰，大大提高了手术的安全性，降低了泌尿系统和肠道损伤的发生率[6]。
综上所述，腹腔镜子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、损伤小、术后恢复快等优点，是一种安全可靠、疗效明显的手术方式，值得在临床广泛开展。
[参考文献]
[1]罗雪芹,尹春华,张萍.腹腔镜下子宫全切术40例报告[J].实用临床医学,2009,10(1):69-70.
[2]刘桂香,俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用[J].广东医学,2010,31(13):1729-1730.
[3]马艳,江莉.腹腔镜子宫全切除术与开腹术后情况的对比研究[J].中国当代医药,2010,17(19):240-241.
[4]李斌.腹腔镜子宫切除并发症的防治[J].中国微创外科杂志,2005,5(4):169-171.
[5]李丽,周晓梅,李雁,等.经阴道和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的对照研究[J] ......
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