PICC置管在老年患者肠外营养中的应用
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[摘要] 目的：了解PICC置管在老年患者胃肠外营养中的应用。方法：将110例患者分为A、B两组，其中A组59例接受PICC置管，B组51例接受股静脉置管，对比两组穿刺成功率及并发症发生率。结果：A组穿刺成功率为93.22%，B组穿刺成功率为78.4%，A组明显高于B组(χ2=5.08，P<0.05)；A组的并发症发生率与B组相比，局部渗血(59.3% vs 80.4%)，χ2=5.6867；导管脱落(1.7% vs 15.7%)，χ2=7.1281；局部感染(1.7% vs 11.8%)，χ2=4.6550；误入动脉(0 vs 9.8%)，A组并发症发生率明显低于B组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在高龄老年患者肠外营养的应用中，PICC置管可以安全有效地替代股静脉置管。
[关键词] PICC置管；老年患者；肠外营养
[中图分类号] R592[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)03(c)-162-02
Application of PICC catheter in elderly patients parenteral nutrition
GAO Junjun, ZHANG Yu, YUAN Jun
Second Department of Cardiology, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective: To investigate the application of PICC catheter in elderly patients parenteral nutrition. Methods: 110 cases were divised into 2 groups, 59 patients received PICC catheter, 51 patients received femoral vein catheter, comparing the two groups of puncture success ratio and complications. Results: The puncture success rate of catheter PICC obviously above of femoral vein catheter (P<0.05), and complications of bleed, straying artery, catheter falls off, and infection were significantly lower than of femoral vein catheter. Conclusion: In elderly patients parenteral nutrition applications, PICC catheter can safely and effectively substitute of femoral vein catheter.
[Key words] PICC catheter; Elderly patients; Parenteral nutrition
经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)是近年发展起来的新技术，已越来越广泛地应用于临床，特别适用于长期静脉输液者及输入高渗压和强刺激药物者[1]，PICC置管因其安全、有效、方便的特点而被广泛使用，与常规的股静脉置管相比，PICC具有适应性广、操作简便、创伤小、留管时间长、并发症少的特点，肠外营养(PN)是老年患者重要的营养支持手段之一，由于肠外营养往往输液量大、对外周静脉刺激大，所以需要经中心静脉导管输注。笔者对我科2005年11月~2010年12月行PICC置管行肠外营养患者进行观察分析，现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年11月~2010年12于我院住院接受肠外营养治疗的老年患者110例，年龄76~92岁，平均(84.3±7.9)岁。均为冠心病患者，除外接受过外周静脉手术治疗及输注化疗药等刺激性药物患者。将患者分为A、B两组，其中A组59例接受PICC置管，B组51例接受股静脉置管。两组患者年龄、性别等方面差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 置管方法
1.2.1 PICC置管
选择肘窝部静脉，即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，本组多采用贵要静脉。操作时患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展90°，用皮尺测量自然穿刺点到右侧胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离。操作过程中两人应相互配合，严格遵守无菌原则，以2%碘酒、75%酒精消毒皮肤，两侧到臂缘，铺巾，穿刺，见回血，送外鞘，撤出穿刺针，送导管，至预测长度，撤出针芯、外鞘，修正导管，安装连接管，抽回血，以脉冲冲洗导管，以稀释后的肝素钠进行正压封管，连接正压接头，打“S”弯，3M透明敷贴固定导管，术后常规行X线摄片以明确导管尖端位于第三肋间(上腔静脉上端)。
1.2.2 股静脉置管
患者取平卧位，右下肢屈膝稍外展，常规消毒皮肤，戴无菌手套，以左手食指在腹股沟韧带下方中部扪及股动脉搏动最明显旁开一指处，常规消毒，2%利多卡因2~3 ml局部麻醉后进行穿刺，见回血后送入导管，导入深度20~40 cm，抽回血确定后，用稀释后的肝素钠进行封管，接正压接头，穿刺点以纱布及3 M透明敷贴固定[2]。
1.3 观察指标
①观察A组及B组一次穿刺成功率；②A组及B组并发症(如局部渗血、误入动脉、导管脱落、感染等)发生率 ......
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