部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察
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[摘要] 目的：探讨部分脾栓塞(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进的临床疗效。方法：对39例肝硬化脾功能亢进患者行部分脾栓塞术。观察术前、术后血常规及影像学变化。结果：39例脾功能亢进患者术后血红蛋白量、白细胞和血小板计数均值较术前明显增加(P<0.05)。影像学显示栓塞满意。结论：部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进是一种疗效满意、微创、易被医患双方接受、有临床应用价值的治疗方法。
[关键词] 脾功能亢进；部分脾栓塞术；肝硬化
[中图分类号] R657.3+1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)03(c)-166-02
脾功能亢进外科切脾后，机体免疫功能被削弱而引起致命感染已被公认[1]。部分脾栓塞在治疗脾功能亢进的同时，能保留其正常脾脏功能。随着介入技术的发展，部分脾栓塞术已广泛应用于治疗脾功能亢进。笔者回顾我科2001~2008年治疗肝硬化脾功能亢进患者39例，取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组39例，男31例，女8例，男女比例约为4∶1；年龄29~72岁，平均48.3岁。均为乙型肝炎后肝硬化脾功能亢进患者。有不同程度乏力、食欲不振、腹胀等临床表现。Child-pugh分级：A级11例，B级27例，C级1例。有上消化道出血史者7例，食管静脉曲张史者23例，少量腹水者13例。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
术前行血细胞分析，肝、肾功能，血凝五项，心电图，上腹部B超及CT等检查。给予抗生素预防感染及保肝治疗。手术采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺，置入动脉鞘、导管、导丝。在影像监视下，调整导管及导丝入脾动脉，行DSA显示脾脏全貌，选择予栓塞的脾动脉分支。调整导管尽可能超选至脾脏中下极脾段动脉。将剪成1~2 mm长的5-0号手术丝线与碘海醇、庆大霉素及生理盐水混合，在影像监视下缓慢注入。当血流速度明显减慢时给予明胶海绵适量。行造影检查，栓塞范围控制在40%~70%。术后给予抗炎及对症治疗。
1.2.2 观察指标
观察介入手术前后HGB、WBC、PLT及影像学变化。
1.3 统计学处理
计量数据用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 11.0，组间显著性采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
39例患者中，35例有不同程度乏力缓解、食欲增加、腹水减少或消失。
2.2 血象变化
介入术后与术前比较，HGB、WBC、PLT变化见表1。
注：与手术前比较，▲P<0.05
2.3 影像学变化
患者术后1个月复查CT可见大小不等楔形低密度区，范围40%~70%。1例栓塞范围约为85%。
2.4 并发症
术后患者均出现发热，左上腹疼痛等栓塞后综合征。体温为38.1~39.7℃。左侧胸腔少量积液3例，脾脏血肿1例(术后3周外伤)，门静脉血栓形成1例(术后2个月)，无脾破裂、脾脓肿等严重并发症发生。
3 讨论
对于脾功能亢进患者，虽然外科脾切除是改善脾亢的主要方法，但也常常由此导致一些致死性并发症；尤其是全身状态较差，明显低蛋白血症或腹水形成等情况下更易发生[2]。而内科药物治疗又无法解决脾功能亢进问题。PSE主要目的是对亢进的脾功能进行部分灭能作用，既改善或恢复周围血象，又保留了部分脾脏免疫功能[3]。患者术后外周血象恢复明显，尤以PLT为著。明胶海绵是一种中期栓塞剂，14~19 d开始吸收，3个月后可完全吸收[4]，而手术丝线为长效栓塞剂。两种栓塞剂搭配使用，有效率达86%，1年复发率仅32%，明显低于单用明胶海绵组的80%和60%[5]。对于手术适应证的选择，笔者认为应选择Child-pugh分级A、B级，C级应慎重考虑，后者易出现致命性并发症[6]。患者术后并发症主要为发热、脾区疼痛，少数患者出现高热，可行解热及对症治疗。术后给予抗生素治疗，预防感染。反应性胸膜渗出如果量少，可不予处理。胸水过多可行胸腔放液局部用药等治疗。本组1例术后出现门静脉血栓形成，考虑为部分脾栓塞术后脾静脉血流减慢、血流量减少、血小板增多等原因所致，行经皮肠系膜上动脉置管溶栓治疗治愈。脾脓肿是PSE严重并发症，术前、术后应给予抗生素预防感染，术中严格无菌操作。本组无一例脾脓肿发生。
总之，部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进具有微创，疗效明显，适应证较外科手术广，易于被患者接受等特点，有较好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]陈星荣,林贵,夏宝枢,等.介入放射学[M].上海:上海医科大学出版社,1989:52-56 ......
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