邱贵兴呼吁:应将“即刻乳房重建”纳入医保
乳腺癌是当前威胁妇女生命健康最常见的恶性肿瘤之一，约占女性肿瘤的1/3。在我国，每年新增的乳腺癌患者近20万人，死亡人数近4万人，并仍以每年3%的速度递增。在乳腺癌的诸多治疗手段中，手术切除作为主要治疗手段，带来的身体上的残缺和心理上的阴影，已经背离了世界卫生组织概括的“健康”定义。
就此话题，2011年全国“两会”期间，记者采访了全国政协委员、中国工程院院士邱贵兴。他对危害妇女身心健康的这一大疾病，以及怎样应对其所带来的生理、心理的打击作了全面分析，并发自肺腑地呼吁：将“即刻乳房重建”纳入社会医保体系。
邱贵兴委员说，关于即刻乳房重建手术安全性的问题基本已有定论，多个国际上的大型调研中心关于乳癌患者的系列调查结论表明：在适应证把握恰当的情况下，开展即刻乳房重建手术不会影响肿瘤切除手术的效果，不会增加肿瘤的复发率，不会增加病死率，相反还会有所降低，也不会延误后续肿瘤治疗的进行。因此，重建手术对肿瘤治疗并无不利影响。
邱贵兴委员说，将即刻乳房重建手术纳入医保系统在发达国家已有先例。例如，美国政府在1998年将乳房重建纳入医保，范围涵盖恢复患侧乳房对称性的一切医疗行为。根据2009年的统计，美国乳癌患者接受重建手术的比例约为30%、约有86000余例。美国在开展即刻乳房重建手术方面较早，也积累了较多的经验，可供我们参考。他们认为：重建手术不仅可以有效降低患者对疾病和手术的焦虑，助其重拾生活的信心、重回精彩的世界，而且还能有效降低乳癌手术的并发症，改善生存质量。
对此，邱贵兴委员做了详细的调查分析：乳癌患者中，并非所有的乳癌患者都有重建需求。对即刻乳房重建有强烈需求的患者主要为受过高等教育、有一定经济基础的年轻女性。此外，还有三个因素决定了这个人群的数量将出现大幅增长，即：中国高等教育的普及，经济的迅速发展，乳腺癌发病呈现年轻化趋势；尤其在中国政府努力推进城市化的今天，以北京和上海为代表的大型城市出现了乳腺癌高发的群体现象，这必然增加都市女性对即刻乳房重建手术的内在需求。仅以北京地区为例，常住人口为1800万人，每年乳癌发病率为万分之四点五，如果其中20%(2009年美国国家癌症研究所统计的数字)接受即刻乳房重建手术，每年约有1620人需要即刻乳房重建。这已经形成了一个不容忽视的需求群体。
邱贵兴委员用充分的科学数据、实践调研，论证了我国将即刻将乳房重建手术纳入医保范围是可行的。他认为，在我国现阶段，决策者对医保增加新的医疗项目比较慎重，除去安全性、必要性及需求等因素外，成本也是一个重要的参考因素。还以北京地区为例，常规乳癌患者住院手术费用约为2～3万元，后期放疗化疗费用约为6～8万元。整个医保承担的费用约需8～11万元。如果同期完成即刻乳房重建手术，需额外增加2～3万元。针对这部分患者，医疗费用增幅为25%左右。由于有重建需求的女性仅占乳癌新发患者的五分之一，比例轻微，因此新增费用对乳腺癌医保费用的增加仅为5%。
如果计算具体新增医保支出可能更容易说明问题，以我国每年新增的20万乳腺癌患者为基数，按照20%的需求，约有4万人对即刻乳房重建有治疗需求。按照每例重建手术花费3万元计算，共约新增医保支出12亿元。如果以2009年全国城镇职工基本医疗保险基金支出2630亿元为基数计算，将即刻乳房重建纳入医保的新增医保支出将仅占国家医保总支出的0.45%；而同年国家财政收入的增速为11.7%。
以上是邱贵兴委员对于重建手术的需求估算，是基于美国国家癌症研究所的数据，该数据比较客观地体现了在医保覆盖范围下，发达国家的即刻乳房重建需求状况。基于我国整体国民整体受教育水平及经济实力较美国仍有差距，因此预计我国在将乳房重建纳入医保后，临床需求将明显小于前述估算，而国家财政增速却是持续数年维持10%以上。因此，预计我国将即刻乳房重建手术纳入医保，将对政府的医疗支出不构成明显负担。
邱贵兴委员还初步拟定了将即刻乳房重建纳入医保的实施方案，其应具备两个基本要求，即：一是对手术治疗的质量提供保证，对受术者的安全提供保障；二是严格制定适应证选择患者，施行准入制度限制行医者，将有助于制定可行的具体医保方案。
从理论上看，只要符合乳腺癌手术条件、术后有明显乳房不对称并且有乳房重建要求的患者都是即刻乳房重建的适应证。但从肿瘤方面考虑，适合即刻乳房重建的适应证主要包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期的乳腺癌患者。当肿瘤已侵犯胸壁，或胸壁很可能会有肿瘤复发者，并不建议行即刻乳房重建。由于假体置入的即刻乳房重建会影响术后放疗靶区的设置、射线分布的均匀性和增加心肺并发症的危险，术后放疗也会影响重建的美容效果，因此对术后需要放疗的患者不建议施行有假体置入的乳房重建方式。此外，有明确心肺疾病和系统疾病的患者，由于同时行即刻乳房重建会增加手术的创伤和时间，也不适合做即刻乳房重建。由此可见，通过拟定恰当的手术适应证，可以甄别合适的患者，不仅可以保障医疗安全性和手术效果，而且可以保证将医保资源分配给真正有需求的人。
邱贵兴说，制定严格的准入制度也是保证医保范围内安全开展乳房重建手术的措施之一。近年来，整形外科在我国的蓬勃兴起与迅速发展，取得了令人瞩目的成绩，从业人员数量迅速增长，各类涉业机构和中心也遍地开花。由于尚无国家规范要求，各类医疗机构的质量也良莠不齐，而开展即刻乳房重建手术的技术要求较高，需要密切的科际合作和相关科室的协同才能完成。因此，为了保证医疗操作的安全和质量，制定严格的准入制度实属必要。初期开展阶段建议仅限于：一是三甲综合医院，具有独立的乳腺外科和整形外科专业；二是二级或二级以上乳腺专科医院，且该专科医院有乳房整形美容外科。
最后，邱贵兴委员总结说，“躯体-心理-社会”的现代医学模式对医疗体系的要求已经不再局限于单纯关注疾病治疗的结局。即刻乳房重建手术不仅可以维持形态上的完整和对称，而且最大程度弱化和弥补乳癌手术的破坏效果，但其自费性质已成为开展此类手术的主要障碍。因此，建议将乳腺癌切除术后即刻乳房重建手术纳入医保的保障范围。, 百拇医药(韩同伟)
就此话题，2011年全国“两会”期间，记者采访了全国政协委员、中国工程院院士邱贵兴。他对危害妇女身心健康的这一大疾病，以及怎样应对其所带来的生理、心理的打击作了全面分析，并发自肺腑地呼吁：将“即刻乳房重建”纳入社会医保体系。
邱贵兴委员说，关于即刻乳房重建手术安全性的问题基本已有定论，多个国际上的大型调研中心关于乳癌患者的系列调查结论表明：在适应证把握恰当的情况下，开展即刻乳房重建手术不会影响肿瘤切除手术的效果，不会增加肿瘤的复发率，不会增加病死率，相反还会有所降低，也不会延误后续肿瘤治疗的进行。因此，重建手术对肿瘤治疗并无不利影响。
邱贵兴委员说，将即刻乳房重建手术纳入医保系统在发达国家已有先例。例如，美国政府在1998年将乳房重建纳入医保，范围涵盖恢复患侧乳房对称性的一切医疗行为。根据2009年的统计，美国乳癌患者接受重建手术的比例约为30%、约有86000余例。美国在开展即刻乳房重建手术方面较早，也积累了较多的经验，可供我们参考。他们认为：重建手术不仅可以有效降低患者对疾病和手术的焦虑，助其重拾生活的信心、重回精彩的世界，而且还能有效降低乳癌手术的并发症，改善生存质量。
对此，邱贵兴委员做了详细的调查分析：乳癌患者中，并非所有的乳癌患者都有重建需求。对即刻乳房重建有强烈需求的患者主要为受过高等教育、有一定经济基础的年轻女性。此外，还有三个因素决定了这个人群的数量将出现大幅增长，即：中国高等教育的普及，经济的迅速发展，乳腺癌发病呈现年轻化趋势；尤其在中国政府努力推进城市化的今天，以北京和上海为代表的大型城市出现了乳腺癌高发的群体现象，这必然增加都市女性对即刻乳房重建手术的内在需求。仅以北京地区为例，常住人口为1800万人，每年乳癌发病率为万分之四点五，如果其中20%(2009年美国国家癌症研究所统计的数字)接受即刻乳房重建手术，每年约有1620人需要即刻乳房重建。这已经形成了一个不容忽视的需求群体。
邱贵兴委员用充分的科学数据、实践调研，论证了我国将即刻将乳房重建手术纳入医保范围是可行的。他认为，在我国现阶段，决策者对医保增加新的医疗项目比较慎重，除去安全性、必要性及需求等因素外，成本也是一个重要的参考因素。还以北京地区为例，常规乳癌患者住院手术费用约为2～3万元，后期放疗化疗费用约为6～8万元。整个医保承担的费用约需8～11万元。如果同期完成即刻乳房重建手术，需额外增加2～3万元。针对这部分患者，医疗费用增幅为25%左右。由于有重建需求的女性仅占乳癌新发患者的五分之一，比例轻微，因此新增费用对乳腺癌医保费用的增加仅为5%。
如果计算具体新增医保支出可能更容易说明问题，以我国每年新增的20万乳腺癌患者为基数，按照20%的需求，约有4万人对即刻乳房重建有治疗需求。按照每例重建手术花费3万元计算，共约新增医保支出12亿元。如果以2009年全国城镇职工基本医疗保险基金支出2630亿元为基数计算，将即刻乳房重建纳入医保的新增医保支出将仅占国家医保总支出的0.45%；而同年国家财政收入的增速为11.7%。
以上是邱贵兴委员对于重建手术的需求估算，是基于美国国家癌症研究所的数据，该数据比较客观地体现了在医保覆盖范围下，发达国家的即刻乳房重建需求状况。基于我国整体国民整体受教育水平及经济实力较美国仍有差距，因此预计我国在将乳房重建纳入医保后，临床需求将明显小于前述估算，而国家财政增速却是持续数年维持10%以上。因此，预计我国将即刻乳房重建手术纳入医保，将对政府的医疗支出不构成明显负担。
邱贵兴委员还初步拟定了将即刻乳房重建纳入医保的实施方案，其应具备两个基本要求，即：一是对手术治疗的质量提供保证，对受术者的安全提供保障；二是严格制定适应证选择患者，施行准入制度限制行医者，将有助于制定可行的具体医保方案。
从理论上看，只要符合乳腺癌手术条件、术后有明显乳房不对称并且有乳房重建要求的患者都是即刻乳房重建的适应证。但从肿瘤方面考虑，适合即刻乳房重建的适应证主要包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期的乳腺癌患者。当肿瘤已侵犯胸壁，或胸壁很可能会有肿瘤复发者，并不建议行即刻乳房重建。由于假体置入的即刻乳房重建会影响术后放疗靶区的设置、射线分布的均匀性和增加心肺并发症的危险，术后放疗也会影响重建的美容效果，因此对术后需要放疗的患者不建议施行有假体置入的乳房重建方式。此外，有明确心肺疾病和系统疾病的患者，由于同时行即刻乳房重建会增加手术的创伤和时间，也不适合做即刻乳房重建。由此可见，通过拟定恰当的手术适应证，可以甄别合适的患者，不仅可以保障医疗安全性和手术效果，而且可以保证将医保资源分配给真正有需求的人。
邱贵兴说，制定严格的准入制度也是保证医保范围内安全开展乳房重建手术的措施之一。近年来，整形外科在我国的蓬勃兴起与迅速发展，取得了令人瞩目的成绩，从业人员数量迅速增长，各类涉业机构和中心也遍地开花。由于尚无国家规范要求，各类医疗机构的质量也良莠不齐，而开展即刻乳房重建手术的技术要求较高，需要密切的科际合作和相关科室的协同才能完成。因此，为了保证医疗操作的安全和质量，制定严格的准入制度实属必要。初期开展阶段建议仅限于：一是三甲综合医院，具有独立的乳腺外科和整形外科专业；二是二级或二级以上乳腺专科医院，且该专科医院有乳房整形美容外科。
最后，邱贵兴委员总结说，“躯体-心理-社会”的现代医学模式对医疗体系的要求已经不再局限于单纯关注疾病治疗的结局。即刻乳房重建手术不仅可以维持形态上的完整和对称，而且最大程度弱化和弥补乳癌手术的破坏效果，但其自费性质已成为开展此类手术的主要障碍。因此，建议将乳腺癌切除术后即刻乳房重建手术纳入医保的保障范围。, 百拇医药(韩同伟)