产钳术90例临床分析(2)
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1.4 统计学处理
采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产钳术对母体损伤的比较
产钳术造成母体损伤主要有阴道撕裂伤、阴道壁血肿、会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤、产后出血，其中阴道撕裂伤包括会阴侧切口向下向前延撕。低中位产钳术与低位产钳术相比较，阴道撕裂伤方面差异有统计学意义(P<0.05)；阴道壁血肿、会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤、产后出血方面差异无统计学意义(P>0.05)；低中位产钳术与出口产钳术相比较，阴道撕裂伤差异有统计学意义(P<0.05)；阴道壁血肿差异有统计学意义(P<0.01)；会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤、产后出血，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 产钳术对母体损伤详细情况比较[n(%)]
注：同一病例可有多种损伤并存
2.2 产钳术对婴儿损伤的比较
产钳可致新生儿锁骨骨折、颅内出血、头皮血肿、颜面部皮肤擦伤，颜面部皮肤压迹，中低位产钳术与低位产钳术、出口产钳相比较，头皮血肿、颜面部擦伤、颜面部皮肤压迹，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 产钳术对婴儿损伤详细情况
注：同一病例可发生多种损伤
2.3 产钳术可致新生儿窒息
中低位产钳术与低位产钳术、出口产钳术相比较、新生儿重度窒息比较，差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿轻度窒息比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表 3 新生儿窒息情况比较[n(%)]
3 讨论
近年来，随着剖宫产技术的提高，社会因素行剖宫产逐年增加，经阴道试产的产妇在减少，而阴道试产过程中第一产程出现异常，如胎头位置异常、胎头下降受阻、胎儿窘迫，多采取剖宫产术终止妊娠，而发生于第一产程末第二产程中的胎儿窘迫，胎头下降受阻。胎头位置异常者，剖宫产并不是十分合理的处理方法。故盲目认为剖宫产术是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的[2]。如剖宫产拖延分娩时间，子宫下段拉长变薄、胎头过低时取头困难，易引起子宫下段切口延撕，造成母儿损伤，且还有潜在的危害。胎头嵌入中骨盆或盆底，胎头过度挤压，易发生新生儿重度窒息、颅内出血、甚至死亡。远期脑瘫、缺血缺氧性脑病造成终身残疾。盆底组织过度伸展，会阴部水肿，阴道撕裂伤增加，如发生组织坏死可致尿瘘、粪瘘；远期可引起盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁，第二产程尽快结束，非常重要。与剖宫产相比，第二产程产钳术的运用不会增加新生儿窒息率和围生儿死亡。只要操作者产钳指征明确、技术熟练，可以及时结束分娩，且不增加并发症的发生[3]。本组资料中，90例产钳术均为中低位以下产钳，无产钳失败病例，无新生儿锁骨骨折、颅内出血。阴道撕裂伤、阴道血肿、新生儿重度窒息与胎头位置高低有关；而宫颈裂伤、产后出血、会阴Ⅲ度裂伤，新生儿头皮血肿、新生儿颜面部擦伤、新生儿颜面部皮肤压迹与产钳操作技术有关。所以对胎头位置异常尤其对宫口开全者，要重新进行包括产力、胎儿大小、胎方位、骨盆及头盆四项评分、不宜盲目等待，应尽早选择合适的分娩方法，从而降低新生儿缺氧窒息率[4]。中高位以上产钳、胎儿存活应废弃产钳选择剖宫产终止妊娠。而中低位以下产钳，出现第二产程停滞或胎头下降延缓，应及早行阴道检查，决定产钳助产，争取第二产程2 h内结束，不必等待第二产程延长才考虑阴道检查实施产钳术，这样第二产程可达2.5 h或更长，对母儿极为不利。产钳术对胎头的压力和牵引力大，娩出胎头快、胎儿窘迫等需及时娩出胎儿者，有条件应首选产钳助产，胎头吸引器助产失败者也可再试用产钳[5]。实施产钳前应取得产妇配合，先行双侧会阴部阻滞麻醉，会阴侧切口大小适宜，侧切规范。持续性枕横位排除不均倾位后先徒手旋转为枕前位或枕直后位，徒手旋转困难者，可用Kiellands钳旋转为枕前位，再缓慢牵引产钳。对于放置产钳后扣合困难，应仔细检查，调整后仍不能扣合，不能强行牵拉产钳以免造成产钳失败，胎儿损伤，应及时放弃产钳。产钳术后小儿智能和体格发育与对照组(足月顺产)相比无差异；但新生儿缺氧窒息与其智能和体格发育有密切关系，窒息与无窒息相比差异明显[6]。
总之，产钳术在处理第二产程头位难产中占有重要地位，只要掌握好适应证，规范操作，可降低母儿并发症，降低剖宫产率。
[参考文献]
[1]廖秦平,郑建华.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:508.
[2]程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):442-444.
[3]曹永利.产钳术在降低剖宫产率方面的作用[J].山西医科大学学报,2003,34(1):72-73 ......
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