抗高血压药在我院应用的合理性分析
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参见附件(2773KB，3页)。
[摘要] 目的：通过药物利用研究的方法，调查分析抗高血压药在我院应用是否合理。方法：比较我院2008~2010年抗高血压药在类别、处方频度、销售金额等方面的情况，采用药物利用指数(DUI)对我院医生用药的合理性进行分析。结果：①2008～2010年，在抗高血压药中钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和利尿剂的处方频度呈递增趋势。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂的处方频度呈递减趋势。利尿剂螺内酯、β受体阻滞剂比索洛尔、ACEI依那普利、CCB左旋氨氯地平、ARB厄贝沙坦的处方频度在各自所属类别中都位居第一。②2008～2010年，在抗高血压药中CCB和β受体阻滞剂的销售金额呈递增趋势。ACEI的销售金额呈递减趋势。利尿剂螺内酯、β受体阻滞剂比索洛尔、CCB左旋氨氯地平的销售金额在各自所属类别中都位居第一。在2009、2010年ACEI依那普利的销售金额超过了贝那普利位居第一，ARB氯沙坦钾的销售金额在2010年超过了厄贝沙坦位居第一。我院钙拮抗剂的销售金额几乎占了抗高血压药销售金额的一半。结论：我院3年来卡托普利、贝那普利、培哚普利、替米沙坦的DUI>1.0，其他22种抗高血压药的DUI均<1.0，结果表明除了卡托普利、贝那普利、培哚普利、替米沙坦外，其他的22种抗高血压药在我院门诊的使用基本合理，无滥用倾向。
[关键词] 抗高血压药；处方频度；药物利用指数；合理性
[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)04(a)-143-03
高血压是一种由多因素造成的疾病，严重危害着人类健康。据调查，2002年中国高血压患者已达到1.6亿左右。2005年由高血压导致的心脑血管疾病已成为中国人第一位死亡病因[1]。无论原发性或继发性高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高。应用降压药来降低血压虽然不能解决高血压病的病因治疗问题，但及时而恰当地降压，能减轻因高血压引起的头痛、心悸等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。因此，合理应用降压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一[2]。根据各类高血压药临床用药特点及发展趋势，以及临床用药合理性、经济性、方便性。笔者将通过药物利用研究的方法对抗高血压药在我院应用的合理性进行探讨性分析。
1 资料与方法
抽取我院2008~2010年每年8月的门急诊药房的电子处方76 762张，比较抗高血压药在类别、处方频度、销售金额方面的情况，采用药物利用指数(DUI)对医生用药的合理性进行分析。记录统计内容包括：患者年龄、性别、药物名称、各药的日剂量、用药总量、总天数、处方张数、各药的单价及规格等。
2 结果
2.1 抗高血压药处方频度分析
从门急诊药房的电子系统中查出2008年8月份门急诊处方总量为22 872 张，2009年8月份门急诊处方总量为25 558张，2010年8月份门急诊处方总量为28 332张。3年来在抗高血压药中CCB、ARB和利尿剂的处方频度呈递增趋势。ACEI和β受体阻滞剂的处方频度呈递减趋势。且CCB的处方频度最高，利尿剂位居第二。ACEI和β受体阻滞剂的处方频度位居中位。α受体阻滞剂处方频度最低。利尿剂螺内酯、β受体阻滞剂比索洛尔、ACEI依那普利、CCB左旋氨氯地平、ARB厄贝沙坦的处方频度在各自所属类别中都位居第一。见表1。
2.2 抗高血压药用药金额分析
从我院门急诊药房的电子系统中查出2008年8月门诊药房的药品销售总金额为2 087 939.5元，2009年8月门诊药房的药品销售总金额为2 195 473.1元，2010年8月门诊药房的药品销售总金额为2 137 756.94元。2008～2010年在抗高血压药中CCB和β受体阻滞剂的销售金额呈递增趋势。ACEI的销售金额呈递减趋势。2008～2010年CCB的销售金额都位居第一位。ARB的销售金额位居第二位。ARB的销售金额虽然在2009年约有下降，但2010年回升力度加大。利尿剂销售金额最低，可能是该类药品价位比较低的缘故。利尿剂螺内酯、β受体阻滞剂比索洛尔、CCB左旋氨氯地平的销售金额在所属的类别中都位居第一。在2009、2010年ACEI依那普利的销售金额超过了贝那普利位居第一，ARB氯沙坦钾的销售金额在2010年超过了厄贝沙坦位居第一。见表2。
2.3 抗高血压药药物利用指数分析
根据WHO规定的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(drugutilizationindex，DUI)，测算医生使用某药的日处方量，分析评价医生用药的合理性。
抗高血压药的DDD采用WHO的标准[3]。DDDs=该药年用药总量(g)/该药的DDD值。DUI＝DDDs/实际用药天数。DUI>1.0说明医生的日处方剂量>DDD，即用药不合理；DUI<1.0 说明医生的日处方剂量
3 讨论
从表1、2中可看出，在我院门急诊药房的抗高血压药物中，无论从处方频度还是药品销售金额方面，CCB一直为抗高血压药之首。我院CCB的销售金额几乎占了抗高血压药销售金额的一半。ARB类虽然是近年新发展的一类药物， 但从处方频度来看发展趋势还不错，其销售金额位居第二。这主要是因为血管紧张素受体阻滞剂除具有良好的安全性和平稳的降压作用外，还对心、脑、肾等最易受高血压损害的靶器官有保护作用[4]。当然药品的用量也受市场、药品价格与质量等因素的影响。
2008～2010年我院门急诊药房的抗高血压药的销售金额占总药品销售金额的比例分别2.841%、2.873%、3.522%，基本上是逐年上升，抗高血压药物用量的逐渐增加说明了高血压患者的人数也在逐年增加。在抗高血压药中销量位于前列的大多属于强效、长效制剂，可能的原因之一是使用这种制剂可以使患者服药更方便，药效更持久，增加了患者用药的依从性。比如CCB左旋氨氯地平的用法是1次2.5 mg，每日1次，而硝苯地平普通制剂则需要1次5～10 mg，每日3次，才能达到需要的药。这样会容易发生患者漏服的现象，从而使患者不能保持一定的血压水平。从表中还可以看出，我院门急诊药房的抗高血压药品种还是比较齐全的。2010年为了患者的需要又新进了一些长效品种如培哚普利、咪达普利。培哚普利是新型的第三代ACEI药物[5]，它不仅具有良好的阻断血管紧张素的扩血管作用，而且还具有更为理想的抗炎免疫抑制作用，从而达到延缓和终止心室重塑，改善治疗预后的作用。
由于高血压为慢性长期疾病，绝大数采用口服药治疗。抗高血压药的选择应结合病情，根据病理生理状况及药物的药理特点加以决定，即个体化原则。如合并心绞痛者选择β受体阻滞剂或CCB ......
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