经阴道彩超在子宫肌瘤临床诊断中的应用价值
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[摘要] 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声技术声像图特点及对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值。方法：回顾性分析85例经手术及病理证实的子宫黏膜下肌瘤患者的声像图特点。结果：经阴道彩色多普勒超声特点为子宫肌瘤瘤体有假包膜，边界清晰，瘤体假包膜血流呈环状包绕，瘤体内血流呈条状、网状，频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期切迹模糊或消失，瘤体内血流阻力指数低于肌壁内子宫动脉的阻力指数。结论：经阴道彩超能清晰地显示宫腔内瘤体结构及肌瘤与子宫内膜的关系，对月经过多、经期延长患者的鉴别诊断提供了重要的信息。
[关键词] 经阴道彩超；子宫肌瘤血流；子宫肌瘤
[中图分类号] R737.33[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(a)-165-02
Evaluation of transvaginal color Doppler scan (TVCDS) in the clinical diagnosis of uterine fibroids
YIN Liang
The Fourth Hospital of Harbin City, Harbin 150026, China
[Abstract] Objective: To evaluate TVCDS image characteristics and submucosal uterine fibroids on the diagnosis of the uterine fibroids. Methods: A retrospective analysis of 85 cases confirmed by surgery and pathology in patients with uterine fibroids submucosal sonographic features. Results: TVCDS ultrasound features, uterine fibroids were pseudocapsule, boundary definition, the tumor blood flow in a ring surrounding pseudocapsule, intratumoral blood flow were strip, mesh, spectral shape slightly different with the uterine artery diastolic notch blurred or disappeared, intratumoral resistance index lower than the muscular wall of uterine artery resistance index. Conclusion: TVCDS can clearly show the structure of intrauterine tumor and The relationship between fibroids and endometrial, menorrhagia, menstruation in the differential diagnosis of patients with important information.
[Key words] Transvaginal color Doppler scan; Uterine fibroids blood flow; Uterine fibroids
子宫肌瘤是妇女多发、常见的良性肿瘤之一[1-2]。在育龄妇女中发病率高达40%。随着肌瘤的长大，蒂部变长，黏膜下肌瘤可脱垂至阴道，发生变性或感染，引起持续性或不规则阴道流血[3]。既往多以一般的超声检测作为常规的检查方法，而彩超出现之后，用彩超来检测这类疾病，应该说是一个突破性发展。本文从我院2005年1月~2009年2月85例患者用经阴道彩超检测其子宫肌瘤周边血流和子宫动脉上行支血流的比较与分析，探讨其临床价值及意义。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2005年1月~2009年2月收治的经手术及病理证实为子宫黏膜下肌瘤的患者85例，年龄最小31岁，最大55岁，平均(42.3±5.7)岁；其中多发性子宫肌瘤伴黏膜下肌瘤62例，单纯性黏膜下肌瘤23例。患者术前均进行经阴道彩超检查。患者主要因月经过多，经期延长而来就诊。
1.2 仪器与方法
采用日本TOSHIBA Nemio17型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头中心频率为6 MHz。检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位；阴道探头上涂适量耦合剂，外套避孕套；将探头紧贴宫颈及阴道穹隆部，利用纵、横、斜及旋转等多切面多角度扫查，观察子宫有无肌瘤及肌瘤与子宫内膜的关系。
2 结果
2.1 诊断结果
85例患者中术前超声诊断正确81例，漏诊4例，其中肌瘤合并囊性变2例，合并感染2例。诊断符合率为95.29%。
2.2 超声表现
单纯性黏膜下肌瘤表现为子宫均匀性球形增大，而多发性子宫肌瘤合并黏膜下肌瘤增大的子宫形态常不规则。宫腔线分离，宫腔内见类圆形或舌形低回声为主团块，肌瘤内出现坏死变性或炎症改变时团块内可出现形态不规则的无回声区；团块最小0.6 cm×0.5 cm，最大9.6 cm×2.8 cm；71例完全突入宫腔，14例部分突入宫腔；34例团块下降至宫颈管内。团块基底部内膜回声均有不同程度的中断，团块与子宫肌层相通。CDFI：自子宫肌层经基底部穿入肌瘤内的线状或星点状血流信号，肌瘤周边可见环状或半环状血流信号。PW：探及丰富的动脉性和静脉性血流频谱，动脉性频谱呈中等阻力或低阻力。
3 讨论
经阴道彩超检查的优势[4]：①对子宫动脉、卵巢血流敏感，显示率高；②可缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱；③无需充盈膀胱；④经阴道彩超检查不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠腔充气等因素的干扰；⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位，判断盆腔有无粘连。
子宫肌瘤是目前最常见的妇科肿瘤。有资料显示，30~50岁的妇女发病率为35%~50%。子宫肌瘤临床症状有子宫出血、乳房胀痛、小腹部隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血等。盆腔检查可扪及子宫体增大和质硬，做经阴道彩超即可明确肌瘤的数量、大小、位置等 ......
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