共同性外斜视二次手术治疗的效果分析
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[摘要] 目的：观察共同性外斜视二次手术的疗效，探讨手术难点及对策。方法：55例共同性外斜视二次手术患者中，斜视≤24°(低度组)33例，≥25°(高度组)22例，视局部结膜瘢痕情况设计结膜切口，根据外斜视种类与眼球运动情况设计手术方案，行相应外直肌后徙术及内直肌加强术。结果：术后6周低度组患者正位30例、欠矫2例、过矫1例，高度组分别为13、7和2例，两组欠矫率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：共同性外斜视二次手术疗效较好。术后导致手术效果差的最常见原因是欠矫，手术量设计以适当过矫为好。
[关键词] 共同性外斜视；二次手术；对策
[中图分类号] R777.41[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(a)-168-02
据报道共同性外斜视术后发生欠矫现象并不罕见[1]。严重时常需要进行二次手术，有关共同性外斜视二次手术治疗效果的报道较少。我科共为38例共同性外斜视术后欠矫患者行二次手术，效果较好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年5月～2010年5月我院共收治55例共同性外斜视术后欠矫患者，其中，男32例，女23例；年龄5～46岁，平均25.3岁。按外斜视轻重程度分为低度组和高度组，33例≤24°为低度组，22例≥25°为高度组。
1.2 手术方法
使用2%利多卡因球结膜下浸润麻醉及0.4%盐酸奥布卡因局部麻醉。一般以最大斜角设计手术量，斜角≥25°者，在两眼行对称性手术，一般作双外直肌后徙加双下斜肌后徙术；斜视角≤24°者，在斜视眼作外直肌后徙加内直肌缩短术。集合不足者以加强内直肌为主，分开过强且无外展受限者以减弱外直肌为主，伴外展受限者以减弱对侧外直肌和(或)加强同侧内直肌为主。在患者穹隆部结膜处做切口，锐性分离结膜下组织，勾全内外直肌，使用可吸收缝线做双套环缝线，以其所在的附着点为基准行截除及后徙术，在术中坐起行映光、交替遮盖检查及眼球运动检查，依据检查结果，调整缝线松紧，同时注意不影响眼的水平运动，用可吸收线间断缝合球结膜切口，术毕结膜囊内点抗生素眼膏，加压包扎。术后6周复查手术疗效。
1.3 疗效判断
依据文献[2]：术后斜视角在±15△内，眼球水平运动无明显受限，水平20°之内眼球运动协调为正位。术后续发内斜视，三棱镜度数>+15△为过矫。仍有残余外斜视度，三棱镜度数>-15△为欠矫。
1.4 统计学方法
全部数据采用Epidata 3.1软件建库，应用SPSS 15.0进行统计分析，采用χ2检验对两组共同性外斜视二次手术治疗结果进行比较分析。
2 结果
术后6周复查双眼斜视。低度组33例中，正位30例，欠矫2例，过矫1例；高度组22例中，正位13例，欠矫7例，过矫2例。两组欠矫率相比，差异有统计学意义(P<0.05)；正位及过矫率相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。
表1 共同性外斜视二次手术治疗效果比较(例)
3 讨论
共同性外斜视不仅严重影响双眼视觉功能，而且影响患者的容貌，其发病机制至今不明，通常需要手术治疗。手术的目的是尽可能获得术后正位，但是外斜视矫正手术后欠矫现象多常见。甘晓玲等[2]报道397例共同性外斜视患者在手术后均为正位情况下，6周后复查出现112例有外斜视。马少青等[3]报道163例共同性外斜视术后1周正位138例，8周时仅90例为正位。本组报道的55例共同性外斜视二次手术后，6周时出现8例欠矫。究其原因可能与以下几点相关：①人眼适应能力非常强大，对外斜视有一定时间的控制力，检查结果往往较实际度数偏小，术后即时矫正正常患者，一定时间后部分患者会出现外斜视复现，这是外斜视首次及二次术后欠矫的主要原因。②手术时患者精神紧张及局麻时由于麻药对眼外肌的麻醉作用的影响，在术中显示过矫，甚至出现同侧复视现象，这时手术医生往往减小原手术设计量。③二次手术患者眼部组织粘连、手术视野不清等原因造成。
本研究结果显示低度组患者欠矫率明显低于高度组患者，与报道一致[4]。很多眼科医生都同意外斜视应少量过矫，以求得较好的远期效果与功能的恢复。Raab等[5]认为宜做10△~20△过矫为宜。笔者认为共同性外斜视患者二次手术应注意以下几点：①术中分离应细心，充分止血及松解过度粘连组织，以获得良好的手术视野；②过矫者应综合考虑复位情况手术时适量调整；③欠矫者在手术时宜适当过矫，但量不宜过大，以防眼球运动受限并出现非共同性；④做好术前检查，可多做几次取平均值，减小误差，术前做好手术设计方案及遇到问题的处理办法。
[参考文献]
[1]甘晓玲,郭静秋,刘海华.共同性外斜视矫正术后的远期欠矫[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(4):160,163.
[2]甘晓玲 ......
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