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编号:12077925
产科子宫切除术38例病因分析
http://www.100md.com 2011年4月5日 李树珍,李永梅
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    参见附件(2061KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性。方法:对我院近10年所进行的38例产科子宫切除术作回顾性分析。结果:产科子宫切除术发生率为0.13%,其中剖宫产子宫切除占71.1%,阴道分娩子宫切除占23.7%,引产子宫切除占5.2%。产科子宫切除术主要指征:胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、妊娠急性脂肪肝。结论:做好孕产妇保健和计划生育,提高产科工作质量,正确掌握剖宫产手术指征,可以有效降低产科子宫切除率。

    [关键词] 产科;子宫切除术;病因;并发症

    [中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(a)-180-02

    产科子宫切除术是指产前、产时(含剖宫产)及产后切除子宫的手术,是去除病因、控制出血与感染的有效方法。我院产科近10年中共分娩29 893例,其中切除子宫38例,发生率为0.13%,与国外文献报道的0.02%~0.30%相符[1],其中死亡2例,死亡率为5.26%。现对产科子宫切除病例作回顾性分析,总结报道如下:

    1 临床资料

    我院2000年1月~2009年12月共行产科子宫切除术38例,其中子宫次全切术27例(71.1%),子宫全切术11例(28.9%)。剖宫产切除子宫27例,占产科子宫切除的71.1%,剖宫产时切除子宫22例(占剖宫产子宫切除者的81.5%),剖宫产后切除子宫5例(18.5%);阴道分娩后子宫切除9例(23.7%),引产时切除子宫2例(5.3%)。38例子宫切除术产妇年龄最小23岁,最大38岁,平均29.3岁;孕周23~43周,平均38.7周。胎产次最多为G4P4,最少G1P1。

    2 结果

    2.1 手术指征

    产科子宫切除术的主要指征为:子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫破裂、以及羊水栓塞、妊娠合并急性脂肪肝,还有子宫肌瘤、感染、子宫腺肌瘤、子宫切口延裂、复杂软产道裂伤。胎盘因素中,前置胎盘2例,胎盘植入2例,子宫胎盘卒中4例;子宫破裂因素中,2例为中期妊娠瘢痕子宫引产致子宫破裂,1例为急产,余2例为足月妊娠均在应用缩宫剂过程中发生子宫破裂;羊水栓塞因素中,1例35周妊娠胎儿畸形合并羊水过多行羊膜腔穿刺放羊水后发生。见表1。

    2.2 出血情况及预后

    子宫切除者38例出血量(包括术中术后)300~11 000 ml,29例出血量≥1 000 ml,占76.3%,平均出血量1 430 ml,平均输血量1 150 ml,最高输血量9 100 ml,失血性休克27例(71.5%)。产妇死亡6例(15.8%),主要死亡原因:失血性休克2例,DIC 3例,败血症1例。

    2.3 新生儿情况

    死胎5例(13.2%),孕23周、36周、38周各1例,孕40周2例。产时死亡2例(5.3%),新生儿死亡2例,活产29例,其中新生儿窒息5例,含早产儿1例。

    3 讨论

    3.1 加强计划生育,重视孕产妇保健,提高产科工作质量

    加强计划生育,重视孕产妇保健,提高产科工作质量,可降低围产期急性子宫切除术的发生率及降低由此产生的并发症和与此相关的围产儿和孕产妇的病死率。本组资料表明,剖宫产切除子宫27例,而阴道分娩切除子宫9例,前者是后者的3倍,可见剖宫产比阴道分娩造成的子宫切除几率要高,其主要因素为:子宫收缩乏力、感染、子宫切口延裂。因此,掌握好剖宫产指征极为重要。20世纪90年代以来,国内剖宫产率逐渐上升,国内大部分城市为40%左右,个别医院达60%,甚至80%以上[2]。我院近年剖宫产率也明显增加,2000年为27.6%,至2009年猛增至56.3%。剖宫产率迅速上升的原因虽然是多方面的,其根本原因与医务人员和孕妇的理念有关,把手术作用看的过高而忽视术前、术后监测及判断,或对术中、术后可能出现的问题估计不足,术后观察及治疗过于松懈,以致发生严重并发症不得不行子宫切除术。子宫切除和胎产次是密切相关的,多次妊娠、人工流产和剖宫引起子宫内膜层的损伤、炎症、出血、复旧不全以致血供减少,造成内膜发育缺陷,使胎盘附着异常或粘连、植入,一旦出血不能控制,就不可避免地要切除子宫。妊娠合并肝脏疾病也是威胁母婴生命安全的重要因素,本组38例子宫切除患者,其中4例为妊娠急性脂肪肝,所以,要降低子宫切除发生率,必须重视孕产妇的保健工作,实行计划生育,加强避孕措施,减少妊娠次数,降低剖宫产率。严格掌握缩宫剂的应用指征,防止羊水栓塞及子宫破裂的发生,从而降低产科子宫切除率。

    3.2 严格掌握产科子宫切除的指征和时机选择

    子宫不仅是雌、孕激素的靶器官,也是孕育胎儿的场所,而且它可能具有防止心血管疾病的内分泌功能,子宫的存在和行经在女性生理和心理上有特殊的作用[3],所以对年轻尤其是无子女的孕产妇切除子宫更要慎之又慎。但保守治疗也有一定的限度,为抢救某些危重患者,如果常规方法不能控制出血、感染和损伤,当机立断地行子宫切除术仍是不可替代的重要措施[4-5]。本组中1例发生产后大出血,因对切除子宫顾忌太多,以致发生不可逆休克、DIC,虽然最后切除子宫,终未能挽救产妇生命,其教训是十分深刻的。

    3.3 降低子宫切除术后并发症

    一旦子宫切除不可避免,最好由经验丰富的医生主持,由于女性内生殖器及其邻近器官移位、组织水肿、肥厚、血管丰富,尤其是合并其他严重并发症,给手术带来一定的难度和风险,故手术操作要轻、稳、准,止血要彻底,最大限度地降低子宫切除术后并发症的发生率 ......

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