衡阳市新农合基金运行现状及改进路径(2)
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3 提高新农合基金运行效率的路径
3.1 推进制度改革以扩大参合受益面
积极推进新一轮医疗卫生体制改革，加快卫生事业发展。根据实情扩大新农合补偿出口、优化补偿政策、提高补偿水平、简化补偿流程，提供真正适合农民，替农民“量身打造”的新农合政策。专家认为，门诊统筹能提高参合农民的受益率，是新农合补偿模式未来的发展方向[2]。提高门诊对付的比例，着重补偿农民的因为常见病、多发病而产生的医疗费用。推进农村医疗机构管理机制和补偿机制、医疗服务价格、药品流通体制等相关改革，以提高新农合在保障农民健康方面的效果。采用混合支付方式，引导和配置新农合制度中各主要利益相关者的利益，使各方主要利益得到兼顾，形成稳定的利益均衡状态，保障新农合制度的稳健运行[3]。加大医疗救助的投入力度，提高二次救助的补偿比例。加快城乡医疗救助体系建设，实行新农合与城乡医疗救助制度双轨并行、相互促进、互为补充，协调、配合使用各类资金，最大程度地缓解农村困难群众“因病致贫、因病返贫”的问题。
3.2 控制基金结余率来提高基金使用效率
借鉴新农合基金运行状况较好的地区的经验和方法，结合本地区特点，制订一套关于提取风险金的计算方法；减少政府和管理者主观因素对风险金提取量的影响；对于人口环境相对稳定的地区，采取固定增长比的方法来预算下一年的基金使用额度，即用本地区前三年基金变化率的平均值乘以上一年的基金实际使用总额，然后平均分配到十二个月份，以防止年底大幅度花钱现象的产生。由此控制基金结余的量，稳定基金运行状况，使新农合基金最大限度地用于保障农民的医疗方面，提高基金使用效率。
3.3 强化新农合监管并加快合作医疗立法进程
明确监管主体和监管对象，建立有效的地方监督链条，包括合作医疗监督委员会对政府及其相关职能部门及合管机构的监督、政府的内部监督、职能部门对管辖机构的监督以及其他外部监督。强化医疗保障对医疗服务的监控作用，建立健全监管制度，进一步完善定点医疗机构的准入、退出制度，完善定点医疗机构考核管理办法，引入竞争机制，实行动态监管，优胜劣汰。完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等措施，减少提供者针对政策采用“对策”的维度和空间。加大责任追究和处罚力度，增大违规成本，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。提高监管的及时性和有效性，除公示、举报外，聘请农民作为监察员和信息员，充分发挥农民参与监管的作用。
建议加快合作医疗立法进程。通过立法，一是赋予新型农村合作医疗制度应有的法律地位，避免社会因素及领导人主观因素的影响而使其大起大落；二是确保合作医疗基金的筹集、管理、监督有法可依，化解合作医疗基金风险；三是确定政府、医疗机构、参加合作医疗农民的权利及义务，尤其是要强化政府的管理责任、经济责任[4]。尽快使新农合工作步入法制化轨道，为新农合健康运行与发展提供法律保障。
[参考文献]
[1]周坚,陈华.新农合医疗保险基金过度结余及其优化[J].中国财政,2010, (8):53-55.
[2]桂莉,叶金国.新型农村合作医疗门诊统筹基金支付方式研究[J].人口与经济,2009,(6):90-93.
[3]项莉,熊巨洋,陈瑶等.新型农村合作医疗供方支付方式的利益相关者分析[J].中国卫生政策研究,2009,2(9):1-5 ......
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