高危孕产妇院内感染分析及对策探讨
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[摘要] 目的：探索高危孕产妇院内感染因素，以采取措施降低孕产妇在院内受到感染的机率，从而降低孕产妇的死亡率，改善其生殖健康状况。方法：将2006年2月~2008年12月我院9 667例产妇分为高危妊娠组(6 832例)和正常妊娠组(2 835例)，采用回顾性分析法对来我院救治的因发生院内感染的232例高危孕产妇进行分析。结果：高危妊娠组中，发生院内感染的有232例，发病率为3.4%；正常妊娠组中，发生院内感染的有32例，发病率为1.1%，两者差异显著。在所有院内感染患者中，阴道分娩产妇的院内感染率为22.4%，阴道助产术及剖宫产术的院内感染率共为77.6%，两者有显著差异。感染部位中呼吸道最为常见，其次为生殖道感染。89.65%的患者是在分娩后的3~8 d发生院内感染。结论：高危孕产妇发生院内感染的几率明显高于正常妊娠的孕产妇；高危孕产妇发生院内感染的部位以呼吸道和生殖道最为多见；发生院内感染的时间主要是在分娩后的3~8 d；手术分娩是发生院内感染的主要原因之一。
[关键词] 高危孕产妇；院内感染；对策
[中图分类号] R173 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-142-02
高危孕产妇通常是指该次妊娠对孕产妇以及胎儿都有较大的危险性，可能导致难产或者危及母婴，具有高危妊娠因素的孕妇就成为高危孕产妇。目前孕产妇的死亡率已经成为了评价国家卫生保健系统的一个敏感指标[1]，也越来越受到了人们的重视，因此降低孕产妇的死亡率成为了我们国家卫生工作的一个重点，院内感染作为导致孕产妇死亡的主要原因首先就要得到控制，本研究选取了我院部分患者，采用回顾性分析法进行了比较，对探索院内感染因素取得了较好的成果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年2月~2008年12月收治的9 667例产妇，将其分为高危妊娠组(6 832例)和正常妊娠组(2 835例)。高危妊娠组中，阴道分娩3 862例，手术分娩(阴道助产术、剖宫产术)2 970例。正常妊娠组中，阴道分娩1 568例，手术分娩1 267例。
1.2 高危孕产妇诊断标准[2]
具有下列情况之一的属于高危妊娠：①年龄>35岁或者年龄<18岁；②孕期出血，如胎盘早剥、胎盘前置；③有异常孕产史，如早产、死胎、流产、难产、新生儿死亡、先天性缺陷或遗传疾病；④妊娠高血压综合征；⑤母儿血型不合；⑥胎位异常；⑦多胎妊娠；⑧妊娠合并内科疾病，如肾炎、心脏病、重度贫血、病毒感染、病毒性肝炎等；⑨产道异常；⑩妊娠期接触有害物质，如化学毒物、农药、同位素、放射线以及服用对胎儿有害的药物；■早产或过期妊娠；■羊水过多或过少；■胎盘及脐带异常；■曾患有或现有生殖器官肿瘤等；■多年不育经治疗受孕者。
1.3 院内感染诊断标准
该标准参照中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》，具体标准如下[2]：①该次感染直接与上次住院有关；②对于没有明显潜伏期的感染，在48 h后发生感染则为医院感染；有明确潜伏期的则从住院时起超过平均(或常见)潜伏期的感染；③新生儿经产道时获得的感染；④在原有感染的基础上出现其他部位的新感染，或者在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体感染；⑤因诊疗措施激活的潜在性感染，比如结核杆菌、疱疹病毒等的感染。
1.4 方法
按照上述标准，对发生院内感染的患者进行登记，登记的内容包括感染部位、感染时间等，计算每年高危妊娠患者与正常妊娠患者的院内感染发生率，对高危妊娠患者的因素进行分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院人数比较
2006年2月~2008年12月来我院住院的产妇共有9 667例，其中高危妊娠组6 832例，正常妊娠组2 835例。见表1。
表1 两组住院人数比较[n(%)]
2.2 两组院内感染比较
两组发生院内感染264例，占2.7%。正常妊娠组发生院内感染32例，占1.1%；高危妊娠组发生院内感染232例，占3.4%。两组院内感染发病率比较差异有高度统计学意义(χ2=39.72，P<0.01)。见表2。
2.3 不同分娩方式对高危孕产妇院内感染的影响
在232例院内感染的高危孕产妇中，阴道分娩52例，手术分娩(阴道助产术、剖宫产术)180例。在院内感染的高危产妇中，手术分娩所占比例高于阴道分娩所占比例，差异有统计学意义(χ2=5.32、4.78、8.75，P<0.05)。见表3。
表3 不同分娩方式对高危妊娠组院内感染的影响[n(%)]
2.4 232例高危孕产妇院内感染部位
高危孕产妇院内感染病例中，呼吸道感染的发病率最高，其次是生殖道感染。见表4。
表4 232例高危孕产妇院内感染部位(例)
3 讨论
院内感染又叫做医院感染，通常是指住院患者、探望者或医务人员在医院获得的所有感染性疾病。但我们通常指的院内感染是指住院患者在医院获得的感染[3]。近几年对孕产妇院内感染的研究较多，但是对高危孕产妇的院内感染研究较少。高危妊娠又是妊娠中的高危人群，尽管对其进行精心处理、小心监护，但是仍然有很多高危因子埋伏在孕产妇周围，威胁着患者的生命安全，其中院内感染是导致高危孕产妇死亡率高的主要原因，为了探索分析高危孕产妇院内感染的因素，减低孕产妇的死亡率。本研究对这方面进行了研究。
从该研究中可看出2006~2008年，我院收治的9 667例孕产妇中，高危孕产妇就有6 832例，远远高于正常妊娠的人数。通过研究发现高危孕产妇院内感染的发生率明显高于正常妊娠的孕产妇。这可能是与以下因素有关：①由于高危孕产妇本身在生理上就存在脆弱性，在妊娠期受内分泌因素的影响，其雌激素往往会使阴道充血、水肿等，从而使得上皮细胞生产出更多的乳酸，使阴道内酸度增加，导致阴道内菌群失调，引起院内感染[4]。②高危孕产妇由于其自身的特殊性，往往需要在医院精心处理，住院时间相对较长，而医院又是各种病原微生物比较集中的地方，因此就大大增加了高危孕产妇受感染的几率。③与患者的分娩方式有关。在分娩过程中，往往为了降低孕妇与胎儿的死亡率，通常采用安全系数较高的分娩手术。但是在手术分娩过程中，许多医疗器具的使用也大大地增加高危孕产妇受院内感染的机率。由上述研究结果也可以看出，手术分娩的孕产妇的院内感染发生率要明显高于阴道分娩的孕产妇的院内感染发生率。
另外在该研究中发现，高危孕产妇院内感染的发生部位以呼吸道及生殖道最为常见，这与前人研究的结果是一致的。呼吸道易发生感染可能是因为高危孕产妇本身体质虚弱，抵抗力差，容易受病菌侵袭，很多产妇不愿在病房开窗通风，病房出入人员多，造成房间内空气不流通、污浊，这就容易使得呼吸道受到感染。生殖道容易受到感染的原因可能是：女性本身阴道分泌物就可以分离出20多种微生物，生殖道的菌群就与个人的卫生状况有关 ......
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