原发性肝癌TACE治疗后并发急性肾损伤相关因素分析
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[摘要] 目的：探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)治疗后，发生急性肾损伤的原因。方法：回顾性分析我科2005年5月～2010年6月行TACE治疗的原发性肝癌286例患者发生急性肾损伤患者的病因。结果：在286例行TACE治疗原发性肝癌患者中，有23例发生急性肾损伤。急性肾损伤的发生与患者年龄、合并基础疾病、术中水化、造影剂剂量等因素有关。结论：多因素分析可改善原发性肝癌患者行TACE治疗的预后。
[关键词] 原发性肝癌；肾损伤；经导管动脉化疗栓塞；预后
[中图分类号] R735.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(b)-175-02
Analysis of acute kidney injury of primary liver cancer after TACE
WANG Dongsheng, LU Ying, WANG Chenggang, LIU Ming， LIU Haiyang
Department of Intervention, Coal General Hospital, Beijing 100028, China
[Abstract] Objective: To study the cause of acute kidney injury of primary liver cancer after TACE. Methods: Multivariate analysis of data of 286 patients with primary liver cancer who were treated by TACE. Results: Of 286 patients, 23 patients had acute kidney injury after TACE. There was a closely correlation between acute kidney injury and age and basis diseases and infusion and dose of lodized oil. Conclusion: Multivariate analysis of clinical data could improve prognosis of patients with primary liver cancer after TACE.
[Key words] Primary liver cancer; Kidney injury; Transcatheter arterial chemoembolization; Prognosis
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，每年约有60万人死于该病[1]。经动脉导管化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)目前是临床不能手术切除肝癌的首选方法[2]，然而TACE后患者可出现多种并发症。我科2005年5月~2010年6月行TACE治疗286例原发性肝癌患者，23例术后发生急性肾损伤，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2005年5月～2010年6月行TACE治疗原发性肝癌患者286例，其中，男202例，女84例；年龄34～85岁，平均(58.37±10.63)岁；所有病例均经AFP、腹部CT或磁共振等确定诊断。所有患者均使用碘海醇注射液(30 g，北京北陆药业股份有限公司生产)为术中造影剂。
1.2 急性肾损伤诊断标准
TACE术后24～72 h，血清肌酐水平增高超过44.2 μmol/L，或增加超过基础水平的25%，和(或)尿量<0.5 ml/(kg·h)，持续6 h以上。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
原发性肝癌患者286例，行TACE治疗后，有23例出现急性肾功能损伤，经治疗，18例治愈，5例死亡。TACE术后发生急性肾功能损伤多因素分析见表1。
表1 TACE术后发生急性肾功能损伤多因素分析
Tab.1Multivariate analysis of acute kidney injury of primary liver cancer after TACE
3 讨论
目前TACE治疗已成为不能切除肝癌的首选治疗方法，然而，患者行TACE治疗后急性肾损伤发病率呈上升趋势。
本组资料显示，268例原发性肝癌患者行TACE治疗后，急性肾损害发生率为8.58%(23/268)。进一步研究表明，老年患者较年轻患者更容易发生急性肾损伤，提示年龄是影响患者预后的重要因素，可能与老年患者肾血流降低、肌酐清除率下降、肾小管萎缩等肾脏病变有关。同时，合并高血压或糖尿病等基础疾病患者在TACE后更易发生急性肾损伤，提示高血压、糖尿病是发生急性肾损伤的危险因素[3]。在术中无水化患者急性肾损伤发生率较充分水化者明显升高，可能与术中患者因脱水等导致有效循环血容量不足、肾血液灌注减少及术中药物对肾小管上皮细胞损伤有关[4] ......
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