引起分娩期疼痛的相关因素及心理护理
[摘要] 在分娩过程中，疼痛的程度与心理状态密切相关。了解疼痛产生的相关因素，根据产妇不同的心理需求，给予恰当的心理护理，降低产妇对疼痛的敏感性，从而促进产程进展，减少产科并发症及产后出血的发生。
[关键词] 分娩疼痛；相关因素；心理护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(b)-180-02
分娩期疼痛是伴随分娩而产生的一种生理现象。Lowe[1]认为分娩疼痛不是病理性的，它不仅是正常生理的一部分，而且可达到一个渴望目标，即娩出新生儿。但分娩疼痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、不安和恐惧心理，这些情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、产程延长、产妇体力消耗过多，从而导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫；而紧张、恐惧的心理又会加重产妇对疼痛的感受。因此，做好产妇的心理护理，消除产妇的不良心理因素，可有效地加速产程进展，减少并发症的发生。
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1 疼痛的相关因素
1.1 生理因素
①子宫体肌阵发性收缩、宫颈扩张引起疼痛感，会随着产程进展、宫缩强度增加、间歇时间缩短，越来越重。同时子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢产生电冲动，经子宫内脏传入神经，经脊神经、腰神经的后段进入脊髓；②胎先露下降压迫产道，尤其是子宫下端、宫颈、阴道及会阴的伸展、扩张、牵扯和撕裂，刺激信号沿阴部神经传入骶神经，并迅速上传至大脑；③组织缺血、损伤可释放前列腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽等，诱发严重疼痛。
1.2 精神心理因素
分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源。由于人们对分娩的不正确认识，致使孕产妇对分娩疼痛普遍存在紧张、恐惧的心理；而紧张恐惧可降低大脑皮层质及皮质下的痛阈，使由子宫区传入的微弱信号被感知为强烈刺激，变得无法忍受。紧张、恐惧还可使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽、组胺大量分泌，这些均与疼痛有关。因疼痛导致的睡眠不足和疲劳及对疼痛的注意力过于集中，也会增加身体对疼痛的敏感性。产妇在分娩期处于矛盾心理，一方面对即将出生的小生命充满着期待；另一方面，又因对分娩的恐惧、担心分娩不顺利、担心胎儿安危等因素感到忧虑和紧张，这些都让产妇承受巨大的压力，表现为在产程中紧张不安、拒绝休息和饮食、哭闹不停、情绪不稳定。
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1.3 环境因素
产房陌生的分娩环境、工作人员，周围待产妇痛苦的呻吟或哭喊，医务人员面对产妇分娩的痛苦习以为常的态度，连续数小时的宫缩痛，都会形成一种恶性刺激，令产妇处于强烈不安、无助、紧张的心理状态。
1.4 社会因素
许多社会因素影响着待产妇心理状态，如与父母的关系、处事表现、有无流产史、情绪控制、家庭角色的充当、经济状况、对胎儿性别偏见等。此外，与产妇的年龄、文化程度也有关。文化程度越高，焦虑分值越高，与其片面地接受了一些来自周围群体中的不良信息有关，如过多地担心胎儿发育是否正常、分娩后体型的变化、分娩的危险因素及疼痛等。
2 心理护理
陆烈红[2]调查表明，住院患者在舒适需求中把无痛的需求放在首位。心理护理则是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物分娩镇痛的方法。张向莉等[3]阐述，通过心理护理可使因心理因素引起的产痛减少，产妇因疼痛而要求剖宫产的几率大大减低。
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2.1 建立良好的护患关系
良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，也是心理护理取得成效的关键[4]。医务人员的工作态度是产妇分娩期间的压力来源之一，因此应提高医务人员的整体素质，使其热情、礼貌接待患者，主动向患者介绍主治医生情况、科室的环境及有关医院的规定，真诚地关心、体贴患者，了解患者需求，并尽力满足，给予心理安慰，通过良好的语言和行为消除陌生感，同患者建立相互信任的人际关系。同时提供安静、舒适的病室环境，使之尽量家庭化，减少环境对产妇心理的影响。病室每日通风2~3次，每次20～30 min，湿度50%～60%，室内光线柔和，避免强光刺激。每张待产床用屏风隔断成独立单元，充分保护患者的隐私，让患者有安全感。
2.2 讲解分娩相关知识，消除恐惧焦虑心理
向患者介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，告知其可能产生的疼痛及原因，让她们更好地了解分娩的有关知识，充分做好心理准备，并教会患者减轻疼痛的技巧，如放松的技巧、呼吸控制的技巧和转移注意力的技巧，通过扎实的理论和娴熟的护理技术增进产妇心理安全感，减轻对分娩的紧张、焦虑情绪；并鼓励产妇在宫缩间歇期进食，以营养丰富的流质饮食为宜，补充产妇在产程中的消耗。
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2.3 激励产妇，使其树立自然分娩的信心
进入产程后，及时告知产妇产程进展程度，大约距离分娩的时间，并耐心听取产妇关于疼痛的诉说，分担其感受，对其表示同情和理解；还可用暗示法、转移法，如听音乐、看图片、与患者交谈等分散产妇对疼痛的注意力，也可按摩产妇腰骶部子宫下段，增加产妇的舒适感。体力允许的初产妇，宫口扩张小于7 cm，无胎膜早破、阴道流血等异常情况，鼓励其取舒适自由的体位，或在助产士监护下，在室内做适量活动。同时采用鼓励性语言与患者沟通交流，帮助其解除心理压力，消除负面情绪，调动主观能动性，使其以良好和稳定的情绪配合，增强分娩信心。
2.4 满足患者情感和心理需求
分娩期孕产妇往往存在特定的心理需求，特别是初产妇，依赖性强，需要丈夫或家人的陪伴。研究表明，有94.28%的产妇希望分娩时丈夫在场[5]。家人或丈夫的陪伴可以为产妇提供精神上的安慰、鼓励和体力上的支持，减轻产妇分娩过程中的恐惧和疼痛，唤起产妇积极的反应；开展全程导乐陪伴式分娩，为产妇分娩全程提供科学的指导，减轻产妇分娩过程中的紧张、焦虑、恐惧心理，提高产妇痛阈，减轻产痛。
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孕妇的心理状态是决定分娩是否顺利完成的4大因素之一[6]。临床观察中，约有98%的孕产妇在分娩期都会出现不同程度的焦虑、紧张和恐惧等不良心理反应，紧张能使交感神经处于兴奋状态，母体代谢显著增高，使胎儿面临缺氧状态；而焦虑不但可使子宫收缩力减弱，还可引起植物神经紊乱，出现协调性子宫收缩乏力而致产程延长，甚至难产。因此，应积极加强对产妇的心理护理，阻断疼痛-恐惧-紧张综合征，积极调动其主观能动性，最大限度地减少精神心理因素引起的分娩合并症、并发症，确保产程顺利，母婴平安。
[参考文献]
[1]Lowe NK. The pain and discomfort of labor and birth [J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,1996,25(1):82-92.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
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[3]张向莉,刘文生,郭素平.心理护理在产程中的应用[J].中国现代妇产科学杂志,2005,2(5):477-478.
[4]郑朝芳,汪淼,龙斌,等.对糖尿病合并情感障碍患者辅助心理干预对空腹血糖的影响[J].现代护理,2006,12(4):301-302.
[5]陈良英,何仲.产后抑郁的危险因素及预防[J].国外医学:护理学分册,2004,23(1):1-4.
[6]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:60-65.
(收稿日期：2010-12-02), http://www.100md.com(李坤)
[关键词] 分娩疼痛；相关因素；心理护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(b)-180-02
分娩期疼痛是伴随分娩而产生的一种生理现象。Lowe[1]认为分娩疼痛不是病理性的，它不仅是正常生理的一部分，而且可达到一个渴望目标，即娩出新生儿。但分娩疼痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、不安和恐惧心理，这些情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、产程延长、产妇体力消耗过多，从而导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫；而紧张、恐惧的心理又会加重产妇对疼痛的感受。因此，做好产妇的心理护理，消除产妇的不良心理因素，可有效地加速产程进展，减少并发症的发生。
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1 疼痛的相关因素
1.1 生理因素
①子宫体肌阵发性收缩、宫颈扩张引起疼痛感，会随着产程进展、宫缩强度增加、间歇时间缩短，越来越重。同时子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢产生电冲动，经子宫内脏传入神经，经脊神经、腰神经的后段进入脊髓；②胎先露下降压迫产道，尤其是子宫下端、宫颈、阴道及会阴的伸展、扩张、牵扯和撕裂，刺激信号沿阴部神经传入骶神经，并迅速上传至大脑；③组织缺血、损伤可释放前列腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽等，诱发严重疼痛。
1.2 精神心理因素
分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源。由于人们对分娩的不正确认识，致使孕产妇对分娩疼痛普遍存在紧张、恐惧的心理；而紧张恐惧可降低大脑皮层质及皮质下的痛阈，使由子宫区传入的微弱信号被感知为强烈刺激，变得无法忍受。紧张、恐惧还可使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽、组胺大量分泌，这些均与疼痛有关。因疼痛导致的睡眠不足和疲劳及对疼痛的注意力过于集中，也会增加身体对疼痛的敏感性。产妇在分娩期处于矛盾心理，一方面对即将出生的小生命充满着期待；另一方面，又因对分娩的恐惧、担心分娩不顺利、担心胎儿安危等因素感到忧虑和紧张，这些都让产妇承受巨大的压力，表现为在产程中紧张不安、拒绝休息和饮食、哭闹不停、情绪不稳定。
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1.3 环境因素
产房陌生的分娩环境、工作人员，周围待产妇痛苦的呻吟或哭喊，医务人员面对产妇分娩的痛苦习以为常的态度，连续数小时的宫缩痛，都会形成一种恶性刺激，令产妇处于强烈不安、无助、紧张的心理状态。
1.4 社会因素
许多社会因素影响着待产妇心理状态，如与父母的关系、处事表现、有无流产史、情绪控制、家庭角色的充当、经济状况、对胎儿性别偏见等。此外，与产妇的年龄、文化程度也有关。文化程度越高，焦虑分值越高，与其片面地接受了一些来自周围群体中的不良信息有关，如过多地担心胎儿发育是否正常、分娩后体型的变化、分娩的危险因素及疼痛等。
2 心理护理
陆烈红[2]调查表明，住院患者在舒适需求中把无痛的需求放在首位。心理护理则是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物分娩镇痛的方法。张向莉等[3]阐述，通过心理护理可使因心理因素引起的产痛减少，产妇因疼痛而要求剖宫产的几率大大减低。
, http://www.100md.com
2.1 建立良好的护患关系
良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，也是心理护理取得成效的关键[4]。医务人员的工作态度是产妇分娩期间的压力来源之一，因此应提高医务人员的整体素质，使其热情、礼貌接待患者，主动向患者介绍主治医生情况、科室的环境及有关医院的规定，真诚地关心、体贴患者，了解患者需求，并尽力满足，给予心理安慰，通过良好的语言和行为消除陌生感，同患者建立相互信任的人际关系。同时提供安静、舒适的病室环境，使之尽量家庭化，减少环境对产妇心理的影响。病室每日通风2~3次，每次20～30 min，湿度50%～60%，室内光线柔和，避免强光刺激。每张待产床用屏风隔断成独立单元，充分保护患者的隐私，让患者有安全感。
2.2 讲解分娩相关知识，消除恐惧焦虑心理
向患者介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，告知其可能产生的疼痛及原因，让她们更好地了解分娩的有关知识，充分做好心理准备，并教会患者减轻疼痛的技巧，如放松的技巧、呼吸控制的技巧和转移注意力的技巧，通过扎实的理论和娴熟的护理技术增进产妇心理安全感，减轻对分娩的紧张、焦虑情绪；并鼓励产妇在宫缩间歇期进食，以营养丰富的流质饮食为宜，补充产妇在产程中的消耗。
, 百拇医药
2.3 激励产妇，使其树立自然分娩的信心
进入产程后，及时告知产妇产程进展程度，大约距离分娩的时间，并耐心听取产妇关于疼痛的诉说，分担其感受，对其表示同情和理解；还可用暗示法、转移法，如听音乐、看图片、与患者交谈等分散产妇对疼痛的注意力，也可按摩产妇腰骶部子宫下段，增加产妇的舒适感。体力允许的初产妇，宫口扩张小于7 cm，无胎膜早破、阴道流血等异常情况，鼓励其取舒适自由的体位，或在助产士监护下，在室内做适量活动。同时采用鼓励性语言与患者沟通交流，帮助其解除心理压力，消除负面情绪，调动主观能动性，使其以良好和稳定的情绪配合，增强分娩信心。
2.4 满足患者情感和心理需求
分娩期孕产妇往往存在特定的心理需求，特别是初产妇，依赖性强，需要丈夫或家人的陪伴。研究表明，有94.28%的产妇希望分娩时丈夫在场[5]。家人或丈夫的陪伴可以为产妇提供精神上的安慰、鼓励和体力上的支持，减轻产妇分娩过程中的恐惧和疼痛，唤起产妇积极的反应；开展全程导乐陪伴式分娩，为产妇分娩全程提供科学的指导，减轻产妇分娩过程中的紧张、焦虑、恐惧心理，提高产妇痛阈，减轻产痛。
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孕妇的心理状态是决定分娩是否顺利完成的4大因素之一[6]。临床观察中，约有98%的孕产妇在分娩期都会出现不同程度的焦虑、紧张和恐惧等不良心理反应，紧张能使交感神经处于兴奋状态，母体代谢显著增高，使胎儿面临缺氧状态；而焦虑不但可使子宫收缩力减弱，还可引起植物神经紊乱，出现协调性子宫收缩乏力而致产程延长，甚至难产。因此，应积极加强对产妇的心理护理，阻断疼痛-恐惧-紧张综合征，积极调动其主观能动性，最大限度地减少精神心理因素引起的分娩合并症、并发症，确保产程顺利，母婴平安。
[参考文献]
[1]Lowe NK. The pain and discomfort of labor and birth [J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,1996,25(1):82-92.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
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[3]张向莉,刘文生,郭素平.心理护理在产程中的应用[J].中国现代妇产科学杂志,2005,2(5):477-478.
[4]郑朝芳,汪淼,龙斌,等.对糖尿病合并情感障碍患者辅助心理干预对空腹血糖的影响[J].现代护理,2006,12(4):301-302.
[5]陈良英,何仲.产后抑郁的危险因素及预防[J].国外医学:护理学分册,2004,23(1):1-4.
[6]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:60-65.
(收稿日期：2010-12-02), http://www.100md.com(李坤)