重症患者合并真菌感染的治疗(1)
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[摘要] 目的：观察棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净治疗重症患者的侵袭性真菌感染(IFI)的疗效。方法：回顾性分析2008年1月～2010年8月我科接受卡泊芬净治疗的32例重症患者。32例患者中确诊IFI 10例(白色念珠菌感染6例，热带念珠菌感染3例，近平滑念珠菌1例)；临床诊断IFI 12例(白色念珠菌7例，热带念珠菌2例，光滑念珠菌2例，曲霉菌1例)；疑似IFI 10例，病原菌不确定。结果：32例患者中，痊愈9例，显效14例，进步5例，无效4例，死亡3例。结论：卡泊芬净是治疗危重患者侵袭性真菌感染有效且相对安全的药物。
[关键词] 真菌感染；重症患者；卡泊芬净
[中图分类号] R379 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-055-02
The treatment of invasive fungal infection in intension care unit
ZHANG Yukun, CHEN Jun, ZHAN Ying*
Department of Surgical Intension Care Unit, the First Hospital Affiliated to Suzhou Univisery, Jiangsu Province, Suzhou 215000, China
[Abstract] Objective: To explore the efficacy of caspofungin in the invasive fungal infection (IFI) in intensive care unit. Methods: From January 2008 to August 2010, 32 patients of IFI were treated by caspofungin. 10 cases were proven (6 albicans, 3 tropicalis, 1 parapsilosis). 12 cases were probable (7 albicans, 2 tropicalis, 2 glabrata, 1 aspergillus species) and 10 cases were possible. Results: 9 cases were cured, 14 cases were markedly improved, 5 cases were improved and 4 cases were failed, 3 cases were died. Conclusion: Caspofungin is effective and safe in the treatment of invasive fungal infection of intensive care unit.
[Key words] Invasive fungal infection; Intension care unit; Caspofungin
随着各种侵入性监测和治疗手段的广泛普及，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用，ICU已经成为继血液科之后侵袭性真菌感染(IFI)的又一高发科室。有统计显示ICU中IFI的发生率已经占医院获得性感染的8%～15%，且有继续上升的趋势。ICU发生的IFI的特点是病情来势凶险，发展迅速，死亡率高，所以早期诊断和治疗IFI是提高危重病患者存活率的关键。卡泊芬净是第一个被美国FDA批准上市的棘白菌素类抗真菌药物，对念珠菌和曲霉菌均具有强大的抗真菌活性。本文通过32例IFI患者卡泊芬净的应用，观察其真实疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年8月我科收治IFI并接受卡泊芬净治疗的32例重症患者，其中，男17例，女15例；年龄40～80岁；APACHEⅡ评分大于20分；死亡3例。14例合并2种及以上的基础疾病，如高血压，糖尿病等；13例有呼吸机应用史，23例有各种不同的侵入性操作管道如深静脉管道，动脉监测管道、引流管、导尿管等。治疗过程中应用CRRT为7例。见表1。
1.2 诊断标准
根据2007年中华医学会重症医学分会制定的IFI标准，对IFI患者诊断分为确诊、临床诊断、拟诊病例[1]。其中确诊病例中5例为严重创伤后，3例为普外科消化道手术后(为2次或2次以上手术)，2例脑外科手术后。10例确诊病例中，白色念珠菌感染6例，热带念珠菌感染3例，近平滑念珠菌1例。5例曾经合并肾功能不全，4例进行持续或间断CRRT，2例轻度肝损害。12例临床诊断病例中，3例为创伤后，3例普外科手术后，2例脑外科手术后，1例COPD患者，2例血液系统疾病，1例自身免疫系统疾病。培养结果为白色念珠菌7例，热带念珠菌2例，光滑念珠菌2例，曲霉菌1例。其中有6例首先选用唑类抗生素后效果不理想或出现新的肝功能损害更换为卡泊芬净。5例合并肾功能不全或外伤后肾挫伤及1例曲霉菌感染首先选用卡泊芬净，其中3例进行过CRRT。10例拟诊病例中2例COPD，1例脑出血术后，2例普外科手术后肠瘘、吻合口瘘，首先应用其他抗真菌药物后效果不理想或出现肝脏功能损害后更换为卡泊芬净。3例血液系统疾病，其中1例合并尿毒症，1例合并肾功能不全，进行较大外科手术治疗后应用卡泊芬净，1例为化疗后应用卡泊芬净。2例存在自身免疫系统基础疾病，均因合并肾功能不全首先选用该药。
1.3用药方法
卡泊芬净首剂70 mg/d ......
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