缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析
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[摘要] 目的：探讨缺血性脑卒中后抑郁的发生率及其相关因素。方法：对我科收治的初发缺血性脑卒中患者204例采用抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(SSS)进行评定，统计分析缺血性脑卒中后抑郁的发生率及其相关因素。结果：缺血性脑卒中后抑郁发生率为41.18%，且与年龄、经济状况、神经功能缺损及卒中部位在左半球有显著相关性(P<0.05或P<0.01)。结论：缺血性脑卒中后抑郁发生率较高，且与多种因素相关。
[关键词] 缺血性脑卒中；卒中后抑郁；相关因素
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-067-02
脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑血管病的常见并发症，指脑卒中后出现的以情绪低落、兴趣丧失等为主要表现的情感或心境障碍性疾病，且症状持续2周以上，属于继发性抑郁症[1]。PSD的上述症状多出现在脑卒中后0.5~2.0年内，严重影响着脑卒中患者的生活质量，并延长了患者神经功能、认知等各方面的恢复时间[2]。目前PSD的发病机制尚未完全明确。本文主要探讨缺血性脑卒中后抑郁症状的发生与患者年龄、性别、受教育程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度等方面相关因素的关系，从而为PSD的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月~2010年5月在我科收治的初发缺血性脑卒中患者204例，其中，男121例，女83例；年龄38~84岁，平均(58.8±14.2)岁。入选患者均符合第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，且经头颅CT或者MRI证实，意识清楚，无失语，无明显的意识、智力、认知、人格及精神障碍，能够配合体检及神经心理测试。
1.2 方法
采用抑郁自评量表(SDS)对所有入选患者进行评定分组[3]，总分≥30分为抑郁组，总分<30分为非抑郁组。抑郁组采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定患者抑郁程度[4]，其中正常者指总分≤7分，8~16分为轻度抑郁，17~23分者为中度抑郁，≥24分者为重度抑郁；采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(SSS)[5]进行评分以评定患者神经功能缺损程度，最高分为45 分，1~15分为轻型，16~45分为中、重型抑郁。调查PSD发生的相关因素包括年龄、性别、受教育程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度等方面。
1.3 统计学分析
数据的比较采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 缺血性脑卒中后抑郁发生率
本研究中抑郁自评量表(SDS)总分≥30分者共84例，PSD发生率为41.18%，其中轻度抑郁52例(61.90%)，中度抑郁21例(25.00%)，重度抑郁11例(13.10%)，表明PSD患者抑郁程度以轻、中度为主。
2.2 缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析
年龄在60岁以上者抑郁发生率为49.51%(50/101)，而年龄60岁以下者抑郁发生率为33.01%(34/103)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；经济状况较好者发生抑郁的发生率24.32%(18/74)，经济状况一般及较差者抑郁发生率为50.77%(66/130)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；神经功能轻度缺损者抑郁发生率为35.14%(52/148)，中重度缺损者抑郁发生率为57.14%(32/56)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)；病灶定位在大脑左半球者抑郁发生率为47.66%(51/107)，定位在右半球者抑郁发生率为34.02%(33/97)， 两者比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)；抑郁的发生与性别、学历无明显关系(P>0.05)。结果见表1。
3 讨论
PSD是临床上脑卒中后常见的精神障碍性疾病，它可导致神经功能缺损恢复的延迟，使脑血管病的死亡率增加，并能够增加脑卒中的再发，甚至可以引起致残率、自杀率及死亡率的上升，严重影响患者的生活质量。PSD发病率报道不一，国内外多数研究报道多在40%～50%[3,6]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，其中PSD发生率为41.18%，与之前报道[3,6]相一致，其中轻度抑郁52例(61.90%)，中度抑郁21例(25.00%)，重度抑郁11例(13.10%)，表明PSD患者抑郁程度以轻、中度为主。
PSD发病机制十分复杂，尚未完全明确，目前主要包括“生物学机制”学说，即5-羟色胺(5-HT)以及去甲肾上腺素(NE)活性降低导致抑郁；另有学者提出“反应性机制”学说，即家庭、社会以及生理等多种影响，导致患者卒中后生理、心理等平衡失调，引起反应性抑郁。影响PSD的相关因素很多，本研究表明性别、学历与PSD无关，但有研究[3]认为女性卒中患者更容易抑郁，可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关。本研究PSD相关因素主要包括以下几个方面，①年龄：国外研究[7]指出年龄较大者更易发生PSD，主要因为老年人脑内单胺氧化酶水平增高，从而降低5-HT、NE浓度，此为老年人易发生PSD的生化基础；其次老年人心理及生理上承受创伤的能力均降低，神经功能缺损及卒中后引起的生理、家庭、社会关系变化等因素的影响下易产生抑郁；②经济状况：收入较差者更易出现抑郁，可能与患者担心难以负担相关检查及治疗费用，以及日后生活来源等问题有关；③神经功能缺损程度： 神经功能缺损与PSD的发生具有明确的相关性，且中重度缺损者更易导致抑郁的发生[8]，本研究中轻度缺损者抑郁发生率为35.14%(52/148)，中重度缺损者抑郁发生率为57.14%(32/56)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)；④病灶定位：病灶定位与PSD的关系存在较大争议，Robinson[9]研究指出病灶在左侧半球前部、皮质或皮质下，尤其是病灶累及左额叶背外侧者明显与抑郁的出现相关，推测可能因为左半球在逻辑思维、语言功能等方面具有决定性的作用，大脑左半球损害更容易引起精神障碍，本研究亦表明病灶定位于左半球者具有更高的抑郁发生率。
综上所述，PSD可以引起一系列较为严重的后果，提高对PSD及其相关因素的认识，有利于早期采取有效干预措施，控制PSD的发生、发展，并促进神经功能的康复，改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 曹曦,李维祖,明亮.脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制研究进展[J].安徽医药,2005,9(12):940-943.
[2] Fruhwald S, Loffler H, Baumhackl U, et al. Depression after cerebrovascular injury: review and differentiation from other psychiatric complications [J]. Fortschr Neurol Psychiatr,1999,67(4):155-162 ......
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