银杏达莫治疗急性重度有机磷农药中毒合并心肌损害的临床观察(2)
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1.3 统计学方法
采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心肌酶谱的恢复情况
两组入院时心肌酶差异无统计学意义，但治疗后两组比较，差异有统计学意义，见表2。
通过表2中数据可以看出，通过治疗，观察组和对照组心肌酶谱均较住院之初显著下降，但观察组各项指标的下降幅度更明显，两组CK-MB、CPK、LDH、AST等指标对比，差异具有统计学意义(均P<0.05)。
2.2 两组住院时间、CHE达正常时间和阿托品用量对比
见表3。
通过表3可以看出观察组与对照组在住院时间、阿托品用量及CHE达正常的时间方面比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)。
2.3 两组治疗随访情况
观察组中有5例表现出心率失常症状，其中窦性心动过缓及过速、异位早搏、心房颤动和房室传导阻滞各1例，10例ST-T呈缺血改变，随访6个月，CHE和心肌酶谱正常，只有2例出现ST-T降低，治愈率达93.3%。对照组中，14例出现心律失常，18例出现ST-T缺血改变，2例因心力衰竭死亡，经过6个月的随访，CHE和心肌酶谱正常，7例出现ST-T降低，1例房室传导阻滞，治愈率为66.7%。
3 讨论
急性有机磷农药中毒常引起其他脏器的损害，其中合并心肌损害更为普遍，危害也更大，患者发生有机磷中毒后，体内的有机磷通过与乙酰胆碱酯酶的酯解部位进行结合，形成磷酰化胆碱酯酶，进一步促使体内大量蓄积乙酰胆碱，使胆碱能神经处于兴奋-抑制-衰竭的状态，并对交感神经节后神经纤维产生影响，促使其释放儿茶酚胺，引起心血管状态改变，进而导致心肌损害，如果得不到及时治疗，将会直接威胁患者的生命[4]。
FDP是一种传统的保护心脏功能药物，作用于细胞膜，通过对磷酸果糖激酶进行刺激，增加STP和细胞内高能磷酸键的浓度，促进钾离子的内流，进而抑制机体释放组织胺和自由基，对心脏细胞功能进行改善和修复[5]。银杏达莫的主要成份是银杏叶的提取物，含有丰富的银杏内酯和总黄酮醇甙，能对血管张力进行调节，对心脏血液循环系统起到调节作用，同时还能对自由基进行清除，扩张冠状动脉，对肾上腺素和儿茶酚胺收缩血管起到拮抗作用，此外还能降低阿托品对心肌的毒害作用。同时，银杏达莫中含有白果内酯，它能对神经细胞进行有效保护，进而促进神经传导系统的恢复[6]。通过表2中数据可以看出，通过治疗，观察组和对照组心肌酶谱均较住院之初显著下降，但观察组各项指标的下降幅度更明显，两组CK-MB、CPK、LDH、AST等指标比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)，充分说明两种治疗方法均能有效缓解急性重度有机磷农药中毒合并心肌损害，但银杏达莫的治疗效果更优。此外，通过表3可以看出，观察组与对照组在住院时间、阿托品用量及CHE达正常的时间上比较，差异也有统计学意义。以上数据对比充分说明银杏达莫对于心肌细胞功能的改善和修复作用更强，对自由基的清除更彻底，同进观察组由于阿托品用量较少，也减少了对心肌的毒害，促进心肌功能的恢复，这些都说明银杏达莫在治疗上相对于FDP更有效。
4 结论
银杏达莫在治疗急性重度有机磷农药中毒合并心肌损害上疗效显著，可有效缩短住院时间和CHE恢复正常时间，大大降低了阿托品的使用量，减少了相关毒害作用，同时极大地提高了治愈率，可以在急救中选用，应用前景广阔。
[参考文献]
[1] 张春玲.还原型谷胱甘肽对有机磷农药中毒性心肌损害的治疗作用[J].泰山医学院学报,2009,30(2):129-131.
[2] 张丹.中西医结合治疗有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎临床观察[J].中国中医药信息杂志,2009,10,16(10):61-62.
[3] 潘春记,区妙华,柯靖玉,等.老年人有机磷农药中毒心肌损害临床分析[J].实用临床医学,2009,10(3):31-33 ......
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